肝脾肾同治法辨证治疗2型糖尿病研究.pdfVIP

肝脾肾同治法辨证治疗2型糖尿病的研瓠 高思华1龚燕冰2倪青2罗增刚1赵进喜1高彦彬1杨晓晖 立足肝脾肾辨证治疗2型糖尿病是笔者在总结多年的临床心得的基础上，依据中医学对 消渴病的基本认识和西医学对糖尿病的病理生理认识而提出的糖尿病辨证治疗的基本观点。 多年来，以此观点指导临床，取得了良好的效果。现将有关思路和研究结果汇报如下，以就 正于同道。 立足肝脾肾辨治糖尿病的理论研究 一、糖尿病的临床表现恰恰反映了中医学肝脾肾失调的病机 1．糖尿病系因绝对或相对的胰岛素分泌不足所致，其病理生理影响非常广泛，但主要 表现为糖、脂肪、蛋白质等三大代谢的紊乱，这些物质按中医认识皆属于水谷之精微，靠脾 的运化而布散全身，其不能正常代谢，应责之于脾的运化失职。 2．糖尿病的典型症状是有糖自小便排出，按中医理论又当责之于肾的固摄失司。流行 病学研究发现糖尿病具有明显的遗传易感性，不少实验研究证实糖尿病的发病与生长激素、 皮质醇的异常分泌有关，而中医认为肾为先天之本，主生殖发育，故与遗传因素有关的疾病 和与生长激素、皮质醇分泌有关的疾病的辨证当不离乎中医的肾。 3．精神刺激是糖尿病的诱因之一，在精神刺激等应激状态下，可由于肾上腺髓质及皮 质激素分泌过多、交感神经受刺激而诱发糖代谢紊乱，而中医认为肝主情志，故凡因情志因 素而致病者必责之于肝。血液流变学检查证实糖尿病患者有高凝倾向存在；糖尿病患者血小 板黏附性增强、血小板凝集率升高，证实其自始至终均存在着瘀血现象。而瘀血的发生与中 医的肝失疏泄，不能调畅气机促进血液运行密切相关。 4．有调查发现，糖尿病的发病率随年龄的增长而增长，尤以60岁以上的老年入发病率 为最高，亦正与中医认为老年人肝肾虚衰，为病多责之于肝肾相合。近年来不仅研究证实糖 尿病的发病与自身免疫失调有关，还证实了糖尿病患者存在着细胞免疫功能的低下，而中医 的益气养阴、健脾补肾可改善机体的免疫机能也愈来愈被临床和实验所验证。 综上，从现代科学所观察的糖尿病的发病和临床特点可见，立足于中医的肝脾肾来辨 ’ 治糖尿病，是有着现代医学的病理生理基础的。 =、消渴病病本在肝脾肾是中医学的传统认识 糖尿病虽不能等同于消渴病，但从祖国医学对消渴病的认识当中完全可以看出其对糖尿 病的病因病机认识。早在最早的中医典籍《黄帝内经》中对消渴病因病机论述中就指出了过 食肥甘、嗜酒房劳、情志失调、五脏柔弱等是消渴发病的主要原因，也正说明了糖尿病的发 病与肝脾肾三脏的关系最为密切。 糖尿病的致病因素主要有三：一为饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃；一为情志不畅或精 神刺激，郁怒伤肝；一为素体亏虚又房劳过度伤肾。脾主运化，脾胃被伤则运化失职，一方 面清气不升精气下流而正气日亏，一方面可因水湿不化蕴生湿热；肝主疏泄，肝伤则疏泄失 司，既可影响脾的运化，又可气郁化火而耗伤阴津，还可因气机不畅致气滞血瘀；肾主封藏 和固摄，肾精被伤则一方面可因阴虚生热而热更伤阴，一方面可因气虚不能固摄致精气外泄。 笔者认为，从糖尿病的临床特点来看，无论是先伤于肝、脾、肾任何一脏，势必是渐次 波及三脏致三脏同病，导致正虚与湿浊、血瘀、燥热互见而发为消渴。 病先伤于脾者，脾失健运，既可因生化乏源而致肝血和肾精的亏耗，又可因中焦邪热或 湿热之盛而侮肝乘肾益伤肝肾之精气，还可因脾气不足致肝气来乘或肾气来侮，从而致肝脾 作者单位：1 100029北京北京中医药大学；2中国中医科学院广安门医院 3 忖川舸：痛先忻十*F开，一力面田肝饪乘胖或肝虚脾悔而波段丁脾， 力晰P,／z癸f-1源、了 病及母而波投r。肾．从In]致州抑阡州摘：葙先伤于肾并．方面可水不涵术而波及丁肝，一 万．ⅢHr火小生上或水虚上粟而波及J。脾，从m导致刖脾片同病。 脾病则方而可凶气血车化乏源而正气口亏， 方面u，导致a＆浊内牛或聚斯成烧盯j芮 方面叮阴 则疏卅失职，既可因鄙l}I【I小及而。(滞血癣，又可固阴血不足ilrJ月f阳偏亢：阡拍则 不制阳m燥热内牛． 方丽叮。L虚不摄而精微随岛{而泄。 因此，糖抹瘸f_病机