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益气通络治疗糖尿病周围神经病变的体会 智振宇 作者单位：太原糖尿病专科医院中医科 【摘要】 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发证之一。临床表现是以肌肤或肢体末端感觉异 常为特点。或表现为肌肤、肢端麻木；或出现肌肤不仁——有手套样、袜子样等不灵敏的感觉；或表现 为肌肤、肢体末端发冷，有针刺样痛感。若做神经检查：可有深浅感觉明显减退，膝腱反射消失。肌电 图检查显示出神经传导速度减慢。严重者可出现动脉班块形成。糖尿病属于中医“消渴”、 “消瘅”等 病症的范畴。糖尿病周围神经病变属于中医“麻木”、 “风湿阻络”、“众痹”、 “肌痹”等范畴。脾 虚气弱，痰瘀阻络是主要病机。糖尿病脾虚者居多。糖尿病周围神经病变则是络脉受阻或失养。中医认 为：脾为后天之本，主肌肉、主四肢、主运化水湿与水谷。脾胃为气血生化之源，又为“百骸之母”。四 肢皆禀水谷之气，若脾气虚衰，则水谷不化精微化为痰湿，痹阻百骸四肢，络脉受阻，气血亏虚，脉络失 养，痰湿内生，络脉受阻形成本病的病机。气虚血瘀：气为血之帅，血为气之母，气虚则血运不畅，络脉 受阻。临床表现：头晕目眩，精神不足，倦怠乏力，肌肤不仁、肢端麻木，足胫、四肢冷痛，舌质紫暗或 暗红，脉沉细迟或细涩。治当益气化瘀通络，方药选用：红参、黄芪、丹参、葛根、山药、当归、鸡血 藤、地龙、苍术、牛膝、蝉衣、乌稍蛇、炮甲珠等，随症加减。气虚湿阻：气虚脾弱，精微不化，痰湿内 生。临床表现：头身困重，头目不清，反应迟钝，肌肤、手足麻木不仁(手套样，袜子样感觉)。肢体胀 痛，精神紧张，多疑善虑。舌红或暗红，苔白滑腻，脉沉细迟弱。治当益气化湿通络。方药选用：人参、 黄芪、葛根、郁金、白术、苍术、山药、白芍、茯苓、半夏、胆南星、佩兰、天麻、石菖蒲、龟板、生石 膏等，随症加减。典型病例：张某，女，52岁，太原市人，2010年3月11日在本院住院治疗半月后血糖控 min34．62 min 制在接近正常范围。实验室检查：胰岛素释放：空腹11．8斗g／L、60 pg／L、12025．72斗g，L、 180min min12．7 min8．2 7．0 mmol／L、60 mmol／L、120mmol／L、180min 17．7斗g／L。糖耐量试验：空腹7．0 mmol／L。糖化血红蛋白6．5％。近3个月来出现头重、头晕、头目不清，两脚踝前边近足背处不仁，脚跟有 时发麻发木、脚跟冷痛，双侧大腿股内侧至小腿有发凉、麻木感。局部肌肤不仁。神经系统检查：深浅 感觉明显减退。双侧颈动脉彩超检查提示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。肌电图显示下肢神经传导速度 mm 减慢；尺神经传导速度下降；右侧正中神经传导速度下降；双侧腓总神经波幅明显下降。血压130／80 Hg。舌脉：舌质红，舌边紫暗，舌下静脉有紫红点，舌苔薄而黄腻。脉象，两手三部细滑。诊断：糖尿 病周围神经病变。辨证：气虚湿阻，络脉失养。治法：补气健脾，化湿通络。方药：红参6 g、 g、黄芪6 生地40 g、胆南星6g、茯苓24g、白芍40g、葛根20g、半夏10g、菊花15g、石菖蒲10g、郁金12g、 地龙lO g、黑芝麻12g、天麻10 g、龟板15 g、佩兰6g、桂枝6g、白蔻6g、生石膏20g、郁李r12g、 火麻仁20 g，10付水煎服。2010年4B17日二诊：服上方20付，头晕，头重明显减轻，自觉视物清亮，脚 麻木不r基本消失，下肢冷已消失。近日自觉心慌心悸。舌质暗红，舌边已转红，舌下静脉紫点消退， 舌苔薄腻，脉象：两手三部沉缓。上方去黄芪，加升麻6g、珍珠母15g，10付水煎服，隔日一付服。 2010年6月26日回访：上方加减隔日一付，共服30付。证状全部消失。糖尿病周围神经病变属于本虚标 实之证。所谓本虚是指气虚脾弱，气血化源不足，络脉空虚而言。所谓标实是指脾虚气弱，精微不化， 致生痰湿，浊邪痹阻脉络而言。络脉失养则麻木，肌肤不