赵尚华治疗血栓闭塞性脉管炎的初探.pdfVIP

中华中医药学会周围血管病分会第三次学术大会论文集 结语 陈淑长教授认为周围血管病总的病机不外乎血瘀，因此活血化瘀应是基本法则，但是单纯 活血化瘀，用大量活血化瘀药堆砌，往往不能适应患者虚实夹杂的证候表现和复杂多变的病机 转化趋势。周围血管病患者老年、或患病日久的病人居多，气虚病机在病程演变过程中是不容 忽视的，因此在I临床中益气活血并举才能收到较好效果。 赵尚华治疗血栓闭塞性脉管炎的初探 山西中医学院第二中医院魏峰明 赵尚华教授，主任医师，中华中医药学会外科学会副主任委员，中华中医药学会中医外治 学会副主任委员，《中医外治杂志》主编。第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师 之一。从事中医外科学的临床、教学与科研工作40余年，博览医书，勤于钻研，积累了丰富的 临床经验，特别对周围血管病、乳腺病、泌尿系疾病和部分肿瘤的中医治疗有独到经验。其创 研“四方辨证(阳和通脉汤、解毒通脉汤、逐瘀通脉汤、顾步复脉汤)”治疗血栓闭塞性脉管炎 的治法，为诸多医集所转录。 在从事数十年中医外科临床与教学的工作与实践中，赵老认为相较于中医内科而言，中医 外科疾病有其自身独有特点及诊治规律，并对因、机、证、治四个方面对中医外科总论作了较 为完善的补充。以血栓闭塞性脉管炎为例，在治疗此种疾病的过程中，赵老突出了分期辨证及 治病求本的重要性。 1．强调分期辨证 “任何疾病都有一个发生发展和转变传化的过程。中医外科疾病多有局部症状可凭，因此 更易直观地划分出不同的阶段。比如化脓性疾病多有初期、成脓、溃后三个明显不同的阶段； 周围血管病、男性前阴病以及外伤性疾病等都有明显的阶段性，均提示人们要重视分期辨证。” (2)早在1989年赵老在《中医入门指要》一书中就强调了分期辨证治疗血栓闭塞性脉管炎的重 要性，并提出了四方辨证治疗原则。(3) 赵老认为：“血栓闭塞性脉管炎的病理变化主要是血疠卜—全身的中小血管节段性的瘀阻闭 塞，但其病因颇为复杂，有寒，热，湿，瘀、虚等互相转化。”(4)活血化瘀并不能包治本病，临 床医生治病尚须遵从标本缓急的原则，才能取得既准确又迅捷的疗效。血栓闭塞性脉管炎一病 的治疗，重要的一点是要辨清病在何期，证属何型。应突出体现外科分期辨证特性。赵老自拟 阳和通脉汤、解毒通脉汤、逐瘀通脉汤、顾步复脉汤等四方，针对该病的不同阶段给予辨证施 治。疾病的急性进展阶段应以祛邪为主，化瘀为辅，可用阳和通脉汤，解毒通脉汤，在好转阶 段化瘀为主，以治其本，祛邪为辅，控制病情转化，可用逐瘀通脉汤，在恢复阶段，以补虚为 主，活血为辅，促进气血复元，创面愈合，可用顾步复脉汤。 2．重视补益原则： 在突出分期辨证重要性的基础上，赵老认为人们治疗血栓闭塞性脉管炎的过程中，往往过 分重视驱邪重要性，而忽视了补益。此种认识殊为不妥，原因有二：1．清·陈士铎在《洞天奥 旨》一书中述：“人身气血，周流于上下，则毒气断不聚结于一处，火毒聚于一处者，亦乘气 血之亏也。脱疽之生，正四余之末气血不能周到也，非虚而何?”再见清·陈士铎所编的《辨 证录》卷十三，“夫经络而火毒恶邪，乃同结于骨结之际，脚疽之生，正气血之亏，不能周到之 故，然则岂可单泄毒以重伤其气血乎!治法必须大补气血，而加之泄毒之味，则全胜之道也。 23 中华中医药学会周围Jf『L管病分会第三次学术大会论文集 顾步汤主之”。“此方用金银花以解毒。非用牛膝、石斛则不能直达于足指，非用人参、归、芪 亦不能气血流通以散毒也。”(5) 2．血栓闭塞性脉管炎的病理变化主要是血瘀——全身的中小血管节段性的瘀阻闭塞，肢体 的局部坏死与疼痛仅是表象，而非本质。治疗的基本原则是防止病变进展，促进侧支循环形成， 改善肢体的缺血状态。(6) 赵老承袭先贤陈氏经验，结合现代医学研究，在顾步汤的基础上进一步化裁创制出顾步复 脉汤。 表一： 顾步汤 顾步复脉汤 ＼＼． 药名 剂量 药名 剂量 君 黄芪 309 黄芪 309