变应性真菌性鼻窦炎研究的论文新进展.pdfVIP

变应性真菌性鼻窦炎研究新进展 祁浩程金妹 (福建医科大学附属第一医院耳鼻喉科福州350005) 变应性真菌性鼻窦炎是临床常见的一种感染性疾病，常见的致病真菌是曲霉菌，念珠 菌，鼻孢子茵等。目前普遍将真菌性鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭，以及真菌球及变态反应 f n l s i 1 l e r gi c u gA 型。真菌球性鼻窦炎较常见，。但变应性真菌性鼻窦炎(A nus i t i S的实际患病率约占总人口的5％左右…。 s，AFS)的诊断率仍然很低，AF s。 而在需手术解决的鼻窦炎鼻息肉病例中，估计有7％是AF AF S的发病机制尚不清楚，多数学者认为是一种真正的变态反应性疾病，而不是感染 ·l生疾病。AFS与霉菌瘤型霉菌性鼻窦炎从病变范围来看不同之处在于，前者病变以双侧多 鼻窦为主，而后者以单鼻窦为主。AFS的发病多由于一个或多个鼻窦内真菌生长繁殖，引 起宿主强烈超敏反应，同时伴有鼻腔、鼻窦的感染性炎症。Manning等【11发现许多AFS患者， 变应原特异性IgE水平高于正常，外周血嗜酸性粒细胞增多，经过针对性外科治疗后，IgE的水 原特异性IgE，93％可检出变应原特异性kG； 病理 典型的AFS组织学特点窦腔内充填坚硬易碎和粘稠的白褐色物，组织学检查为特征 性变应性粘液素9J，镜下可见散在的变应性黏液素以及大量的嗜酸性细胞，脱落的呼吸上 皮细胞碎片和Charcot-leyden结晶。晶，横断面呈八角形，纵断面呈双锥形。菌石经氢氧化 钾处理后，经Gomofi乌洛脱品银染色，可以观察到菌丝；少部分患者真菌培养可获得阳性结 果。受累鼻窦组织内没有真菌成分侵入M】。AFS并不侵袭鼻窦周围的粘膜和骨质，如病理 学检查发现鼻窦粘膜和骨质受真菌侵袭，则可诊为慢性侵袭性真菌性鼻窦炎而非AFS。 诊断 Bent等嘲1994年提出的诊断标准为：1病史、皮肤试验或血清学试验证实的型超敏反 应：2伴有广泛鼻息肉病变；3特征性CT扫描结果；4组织学证实嗜酸性粒细胞性粘膜病 变。无鼻窦组织受真菌侵袭的证据：5术中或内窥镜检查取出的鼻窦内容物经真菌染色呈阳 S的表现为一侧为主的双侧、多窦透 性或真菌培养阳性，但后者并非必要条件。典型的AF 过度下降，其间可见云雾状高密度影”J。同时，由于压力性溶骨等因素，AFS很容易造成骨 质吸收16J。因此，慢性鼻窦炎、鼻息肉患者如果一旦临床发现眼球突出。CT发现眶、颅骨 188 质吸收等，应高度怀疑AFS的可能。由于黏液中的菌丝具有嗜银特性，不经过特殊银染常 常难以辨认而被忽略。但是经过特殊的培养后，这种分泌物中如果有真菌生长，则非常有助于 诊断‘5‘，81由于实际操作的限制，真菌检测的阳性率多在60％左右，因此没有检测到真菌成分 FS【8 FS重要的诊断根据之一，包括 也不应完全除外A 9]o免疫及变态反应学检查也是A 变应原皮肤试验，放射免疫嗜酸粒细胞直接计数，IgE定量以及基于皮肤试验或者真菌致 敏原的放射免疫吸附试验等酣】。AFS组织病理学检查可见变应性霉菌粘蛋白，常有一层嗜酸 细胞沉积，周围有散在的Charcot-Leyden结晶，是由嗜酸细胞退化形成的。”… 治疗 AF S并不属于感染性疾病，而是一种由于变态反应引起的一系列鼻窦阻塞性病变。单 纯的手术治疗或者单纯免疫治疗都不能完全、长期控制本病“2’l”。鼻窦内镜手术可以充分 清理作为变应原载体而量存在的“变应性黏蛋白”，以及由于变态反应而致的息肉，以使被阻 塞的鼻窦形成永久的引流通道，减少宿主的真菌负荷，促进恢复”Ⅲ。AFS的复发率较高，其 原因可能与真菌再度进入鼻腔并繁殖有关；或虽然在直视下彻底清除了病变组织，但窦腔内 仍有持续的肉眼难见的真菌繁殖；或窦腔粘膜、骨质内有未发现的真菌感染…’，故