朱进忠治疗疑难杂病重脉诊经验探析.pdfVIP

·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集· 朱进忠治疗疑难杂病重脉诊经验探析 张恒 (山西省中医药研究院，太原030012) 临床过程中，如何根据四诊证据的前后顺序进行分析，正确地辨证论治，一直是历代医家注视 的重要问题。《内经》在指出辨证论治要四诊合参时，强调“欲知其要，则色脉是矣”。《难经》中又 提出“独取寸口以决五脏六腑死生吉凶”。《伤寒论》、《金匮要略》则提出辨证依据的前后主次序列， 《伤寒论》六经辨证即明确提出“辨太阳病脉证并治”、“辨阳明病脉证并治”、“辨少阳病脉证并治”、 “辨太阴病脉证并治”、“辨少阴病脉证并治”、“辨厥阴病脉证并治”。《金匮要略》论杂病亦强调“脏 腑经络先后病脉证”，篇中均以“辨某某病脉证治”为题。鉴于脉诊在辨证论治中的重要地位，而又 难于分辨掌握，所以西晋王叔和才又撰写了专著《脉经》～书。至元·朱震亨更以脉一因一证一治 的序列为题对杂病进行了辨证论治的阐述。朱震亨是元代以来最负盛名的疑难杂病大家，所以后人 在疑难杂病的辨证论治上多以脉为第一依据的序列进行分析和归纳。 朱老从医近50年，学验精良，深感疑难杂病，按照脉为第一依据的方法进行辨证论治至关重要。 笔者在随导师临床侍诊过程中，受益匪浅，现将朱老治疗疑难杂病重脉诊经验举例如下。 1疑难杂病，一脉以决 1．1疾病性质难辨时，应以脉作为决定主次的关键。 有些疾病在症状表现上既有寒，又有热；既有虚，又有实：既有此脏腑，又有彼脏腑；临床辨 证时很难确定其何者为主，何者为次。根据朱老经验来看，应以脉作为决定疾病性质的关键。即脉 为寒者，以寒为主；脉为热者，以热为主；脉为虚者，以虚为主；脉为实者，以实为主；脉为肝者 以肝为主；脉为脾者，以脾为主等。 1．2五行乘侮难辨时，应以脉为主要依据。 如有些证见胸胁胃脘满胀，气短心烦，或时见胃脘疼痛，头晕纳呆，疲乏无力的疾病，用一元 化的观点去解释，证属肝胃不和，但是肝病乘胃，还是胃病侮肝，以肝为主，还是以胃为主，此时 若结合脉象就可迎刃而解。若脉沉者，为肝气郁结，治宜柴胡疏肝散；脉弦紧者，为肝胃不和，寒 湿不化，治宜柴平汤；若弦紧兼涩为寒多，治宜再加肉桂、干姜；脉濡缓者，为脾虚木乘，治宜香 砂六君子汤加柴胡、当归、白芍；脉沉弦细涩尤甚于右脉者，为脾胃虚寒，木邪来乘，治宜用小建 中汤；两脉弦者，为肝脾不和，治宜用逍遥散；脉虚大者，为气阴俱虚，肝气郁结，治宜用加味一 贯煎等。 1．3久病、难病的辨证论治，应以脉为第一依据。 ‘ 如不寐之久久不愈者，除应结合病程、病因、症状认真考虑外，尤应根据脉象去考虑问题。若 脉细数者为阴虚火旺，治宜黄连阿胶汤；脉虚大者为气阴两虚，治宜补阴益气煎；脉弦数者当考虑 为肝胆火旺，治宜丹栀逍遥散；脉濡缓者为脾虚痰湿，可考虑为十四味温胆汤；脉滑数者为痰火， 治宜柴芩温胆汤。《温病条辨》中热甚厥甚证，见脉细促者用三甲复脉汤，沉数者用二甲复脉汤。但 是要注意主脉与兼脉的关系，如痞证，若脉弦紧为主兼见滑象时，应诊为寒多热少：若脉弦滑为主 兼见紧象时，应诊为热多寒少。 中国·云南·丽江(2008年7月) 113 ·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集· 2病案举例 病案1 高某某，女，45岁，2001年4月5日初诊。 患者自诉恐惧不安，如有人将捕之状已3年。先在某精神病医院以西药治疗1年多不效，后又加 用中药养心安神之剂200余剂，亦效果不佳。审其证，每日慌恐不安，心悸发作3—4次，每次20多分 钟，并见头晕失眠，疲乏无力，时而烦热上冲，一谈工作即心烦意乱，舌苔白，脉濡缓。诊断为焦 虑症。证属气阴两虚，痰气郁结。治宜益气养阴，理气化痰。方用加减十味温胆汤。药用：黄芪159， 当归、甘草各69，麦冬、党参、五味予、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、菖蒲、远志、生地各109。 3剂，水煎服，每日1剂。服药3剂后，诸症大部分消失。继服药26剂，诸症一直未见复发。但2月后， 又反复发作，予上药6剂未见寸效。审其脉弦紧，舌苔白。证属肝气不疏，水饮上冲。治宜疏肝理气， 化饮降冲。方用柴胡加龙骨