中西医结合治愈难治性脑脓肿1例.pdfVIP

天坛国际脑血管病会议 249 Tiantan International Stroke Conference 3. 脑动脉内皮细胞分子病理 血管内皮细胞分子改变 一是直接与血栓相关和慢性炎症性动脉粥样硬化 下表 是Tohgi 报告人尸检脑血管内皮前血栓和抗血栓因子表达的局部变化 基本反应了 脑血管不同部拉对缺血性损伤 易感性的差异 脑血管动脉粥样硬化 胆固醇-炎症理论比较能全面解释了粥样硬化斑块形成过程 炎症理论主要是描述了粥样斑块形成的病理经过 胆固醇理论则主要阐述发病原因 在斑块形成时 沉积于动脉内膜下被修饰的LDL 是刺激炎症发生的最重要因素 此外凝血病(Coaguiopathies)的分子病理也不能忽视 参考文献 略 中西医结合治愈难治性脑脓肿1 例 张艺平 广州市梅花园157 医院二内科 510510 韩鹏 中国人民解放军驻香港部队医院 患者陈某某 男 39 岁 病案号 186256 2002 年10 月因骑摩托车时发生车祸 致树枝扎进鼻腔 曾在湖南 省湘乡市人民医院就治 但当时未能确诊而失治 致扎进的树枝滞留算腔 算窦内长达近10 月 2003 年5 月患者 出现低热 流脓涕 但患者没有重视 示及时就治 7 月患者出现高热 曾在附近诊所及医院就治 仅静点抗炎药 物对症处理 无好转 患者出现高热 头痛 颈项强直 恶心 流浓涕 7 月23 日患者到我院门诊就治 根据临床 症状及发病过程 诊断为脑脓肿 建议病人住院治疗 入院症状 发热 头痛 鼻腔有少量脓液流出 时神志迷糊 胡言乱语 颈项强直 二便时能控制 时失禁 舌暗红 苔腻稍黄 脉沉细 查体 体温 38.9 脉搏 82 次/min 呼吸 20 次/ min 血压 120/70 mm Hg 语言低微 对答有时切题 急性病容 精神差 反应迟钝 颈部抵抗 鼻 腔有少量脓性分泌物 副鼻窦有压痛 肺 心无特殊 四肢肌力 肌张力 感觉正常 克尼格氏征阳性 巴彬斯基 氏征 右侧阴性 左侧 住院后予静点甘露醇 青霉素钠 氯霉素 甲硝唑 清开灵 麝香注射液 胞二磷胆碱等降颅压 抗炎 营养 250 天坛国际脑血管病会议 Tiantan International Stroke Conference 神经及补液 维持水电解质等药物治疗 口服中药汤剂 中药治以解毒化瘀 软坚散结 益气养阴 拟方如下 太 子参 10g 北芪 15g 皂刺 12g 薏苡仁20g 苍耳子8g 辛夷花8g 丹参 12g 赤芍12g 黄芩 10g 桃仁 12g 冬瓜仁15g 桔梗10g 鱼腥草12g 生甘草5g 水煎服 日1 剂 请五官科会诊 诊断为 鼻腔 鼻窦异物 建议查鼻窦MRI 然后再做处理 患者7 月25 日在广东三九脑科 医院查颅脑MRI 平扫+加强提示 左侧额叶示一较大囊性占位性病变 大不约为4.5 4.2CM T1W1 囊壁呈等信号 囊液呈低信号 病变后部示一小片状高信号影 T2W1 囊壁呈稍低信号 囊内呈明显高信号 FLAIR 序列囊内呈高 低信号改变 病变周围示明显水肿 增强后囊壁明显连续环形强化 其壁厚薄较均匀 左侧侧脑室前角受压闭塞 中线结构右偏 右侧额底示一不规则囊性明显长T1 长T2 异常信号 FLATR 序列呈低信号 大小约为2.8 1.2CM 增强后未见明显强化 周围未见水肿 左侧侧脑室后角内沿脑室壁可见稍长T1 明显长T2 异常信号 FLAIR 序列 呈高信号 增强后呈线状明显强化 双侧蝶窦及前后组筛窦内充满长T1 长T2 异常信号 增强后呈多个不规则明显 强化灶 左侧额窦 左侧上颌窦黏膜增厚呈长T1 长T2 异常信号 余脑实质未见异常 矢状位示小脑 脑干及垂体 正常 诊断意见 1.左侧额叶脑脓肿 副鼻窦感染所致 合并左侧侧脑室后角室管膜炎 2.右侧额叶底部软化灶形 成 3.蝶窦及前后组筛窦化脓性感染 8 月1 日在表 局麻下鼻内