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治咳七法 焦树德 北京中日友好医院 100029 咳嗽是临床常见症状，虽然不是一种独立的疾病，但确有不少患者以咳嗽为主诉来就医，况且历代医家皆 认为，“肺为娇脏，怕寒而恶热，故邪气易伤而难治”，“肺受病易，药入肺难”。再观古人医学著作中，对咳 嗽之症亦多议论详恳，其用心良苦可知。由此可见，肺者，病易而治难。所以，对咳嗽的诊治规律，进行研究 探讨，是很有必要的。 中医学认为肺主咳。如 《素问阴阳应象大论》说： “肺……在变动阴为咳。”素问 《藏气法时论》说：“ 肺病者，喘咳逆气。”《素问咳论》说：“此皆聚于胃，关于肺。”但是，素问《咳论》又明确指出：“五脏六腑 皆令人咳，独肺也。”说明不但肺本身受邪时可以发生咳嗽而是五脏六腑有病，波及到肺时，均可以发生咳 嗽。清 ·程钟龄对前人关于咳嗽的论述进行了归纳，结合自己的治疗经验做了一简明的比喻。他说：“肺，譬 若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣。劳欲情志饮食炙之火，自内攻之则亦鸣。医者 不去其鸣钟之具，而日磨锉其钟……钟其能保乎。”这一譬喻，对咳嗽之由和治咳之法，均做了扼要的阐述， 后人多从其说。清 ·陈修园又对咳嗽的标本先后做了简明的阐述，他说：“外感之咳其来在肺，故必由肺以及 他脏，此肺为本而他脏为标也。可见咳嗽一症，包括很广，牵涉面很大，治疗时如不辨病因病机，不探求标本 表里，不运用辨证论治方法，而只用所谓止咳、止嗽的药物去对症处理，则会耽误病情，轻则迁延难愈，重则 变症百出。所以治疗咳嗽，必须运用辨证论治的方法，分辨外感、内伤及虚、实、寒、热，才能收到满意的 疗效。 焦树德论文篇 ·51· 而短气也。朱丹溪亦曾说：。肺主皮毛，人之无病之时，荣卫周流，内气自皮肤腠理普达于外。一或风寒外束， 则内气不得外达，便从中起所以气升痰上，故咳嗽。宜用辛温辛凉之剂以发散风寒则邪退正复而嗽止也”。李 中梓也曾说：“自表而人者，病在阳，宜辛温以散邪，则肺清而咳愈。大抵治表者，约不宜静，静则留连不解， 变生他病。故忌寒凉收敛，如五脏生成篇所谓肺欲辛是也。”另外，肝气不舒，情志不遂，气机久郁，可致肺 气月贲郁，不得宣畅，而胸闷胁胀，郁气上逆作咳。正如内经所言：“诸气月贲郁，皆属于肺。”亦须治 以宣畅气机，以除郁月贲而咳自止。 1．3宣法方药举例 1．3．1辛温宣化法适用于治疗外感风寒，皮毛柬闭，肺气不宣所致的咳嗽，常兼有头痛、身痛、恶寒、 发热、无汗、咳吐白痰、脉浮等。常用方剂如杏苏散(杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、 炙甘草)、止嗽散(荆芥、白前、桔梗、甘草、百部、陈皮、紫菀、生姜)、三拗汤(麻黄、杏仁、甘草、生 姜)。 1．3．2辛凉宣肺法适用于感冒风温、风热，温邪袭肺肺气失宣所致的咳嗽，常兼有微恶风寒、发热、 口渴、脉浮数等，常用方剂如桑菊饮(桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根)、加减银翘散 (金银花、连翘、桔梗、薄荷、荆芥穗、牛蒡子、浙贝母、杏仁、淡豆豉、生甘草)。 1．3．3宣郁理气法适用于情志不遂，肝气郁滞，胸中气机不得宣畅影响到肺气失宣所致的咳嗽。证见 咳嗽，胸闷，脘胁痛胀，生气则加重，喜长吁，性急躁，脉弦等。常用方如加减疏气饮子(厚朴、紫苏梗、青 皮、陈皮、大腹皮、瓜蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、茯苓、香附、炙甘草)、加减七气汤(厚朴、半夏、茯苓、 白芍药、紫苏、橘皮、杏仁、桔梗、地骨皮、桑白皮、浙贝母、黄芩)。 余如常用的疏肺、开肺、宽胸理肺、通宣理肺等也都属于宣的范畴，甚至吐涌、取嚏亦为宣法，不一一 详举。 宣法最常用的药物一般有桔梗、荆芥、苏叶、马勃、防风、陈皮、前胡、麻黄、桂枝、细辛、金银花、薄 荷、牛蒡子、浙贝母、射干、生姜、葱白、淡豆豉等。 2．降 幺1名义降寓有下降、下顺、下气、下瘀、肃降、降火、降痰、降逆等意思。降法是用肃降下气、降 气化咳、降火肃肺、肃降祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。 乞2机制肺主秋令，有肃降功能，喜清虚和降，苦气上逆。如内经说：，肺苦气上逆，急食苦以泻 之。苦即有降下之意。肺中如有逆气、痰浊、逆火、瘀血等阻滞气道脉络，导致肺失清肃，气逆不降而生咳 嗽，治宜用降法。心法附余中曾说：，肺为华盖，凡饥饱劳役、喜怒、忧恐，与夫饮醇醪，食厚