治疗抑郁症应重视温阳疏肝法.pdfVIP

北京中I＆药大学学报 2002年12月第25卷增刊 of ofTCM December Jounud BeijmgUniversity 2002，V01．25，Supp 治疗抑郁症应重视温阳疏肝法 袁学勤1谢鸣2胥云1 (1中国医药研究开发中心北京102206) (2北京中医药大学北京100029) 、1 关键词：祖国医学；抑郁症；郁霍；治法k 卜 4 中图分类号：R289．9 随着社会竞争El益激烈，抑郁症的发病率呈逐 郁达之”，肝胆气舒则诸郁皆解，以加味逍遥散作为 渐上升的趋势。近年来由于中医药治疗抑郁症有副 主疗治疗木郁。张景岳明确提出了忧郁病这一病 作用少、疗效好、易于被患者接受等优点而普遍受到 名，并对忧郁证进行了-详细的论述，认为“忧郁内伤 关注，研究颇多。但通过对历代医家对抑郁症辨证 之治，若初郁不开，未至内伤，而胸隔痞闷者，宜二陈 治疗的整理，我们发现历代医家对抑郁症的治疗偏 汤、平胃散，或和胃煎，或调气平胃散，或神香散，或 重于疏肝理气及疏肝健脾等治法而忽视温阳疏肝 六君子汤之类调之。若忧郁伤脾而吞酸呕恶者宜温 法，兹对此进行探讨。 胃饮，或神香散。若忧郁伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠、 1古代医家对抑郁症的认识及治疗 食少者宜归脾汤，或寿脾煎。若忧思伤脾，以致气血 中医学虽无抑郁症病名，但许多古代医籍中都 日消，饮食日减，肌肉El削者，宜五福饮、七福饮，甚 台有关抑郁症状的论述，并提出相应的治法和方药。 者大补元煎”(《景岳全书·郁证》)。清代医家在《张 如《伤寒论》小柴胡汤证“胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食， 氏医通·卷三·诸气门上·郁》中提出：“郁证多缘于志 心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下 虑不伸，而气先受病，……然郁多于妇人……”，指出 痞细，或心下悸，或小便不利，或不渴，身有微热，或 r郁证患病人群的分布特点。叶天士在《临证指南 咳者，小柴胡汤主之”，柴胡加龙骨牡蛎汤证“胸满， 医案·卷六·郁》中云：“其原总于心，因情志不遂，则 烦惊”，其症状描述均有与抑郁症相似之处，认为病 郁而成病矣，其症心脾肝胆为多。”阐明了郁证常涉 位主要在肝，病机为肝失疏泄，宜以小柴胡汤、柴胡 及的脏腑，其治疗情志之郁，多清泄上焦郁火，或宣 加龙骨牡蛎汤治之。《金匮要略》中涉及此类症状的 畅少阳，或开降肺气，通补肝肾，泄胆补脾，宣通脉 病症主要有百合病、脏躁等。百合病者，“意欲食复 络。李用粹《证治汇补·郁证》亦指出治疗郁证，在疏 不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有 肝理脾的同时亦应注意清泄郁火：“若夫思虑成郁， 美时，或有不用闻食臭，如寒无寒，如热无热，口苫． 用归脾汤；恚怒成郁，用逍遥散，俱加山栀。盖郁则 小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神知之疾， 气涩血耗，故用当归随参补血，白芍随参解郁，复用 而身形如和，其脉微数……”形象地描述了患者的焦 炒黑山栀，取其味清气浮，能升能降，以解五脏热，益 虑状态，与今天抑郁症伴有焦虑症状患者症状颇为 少阴血”。 相似。辨证认为其乃心肺阴虚有热，宜以百合地黄 综上所述，可见历代医家虽对郁证、脏燥等有各 汤主