治痰当先话说温胆.pdfVIP

中国·天津第四届国际中医学药学术交流会议 治痰当先话说温胆 于宇，董可凡 指导： 韩娟 (天津中医学院，天津300193) 1方剂渊源 营卫的佐使药；竹茄性味甘寒，在全方中用量比例增加，其 据《中医方剂大辞典》记载：以温胆汤命名而药物组 作用由原方的佐药变为起清胆和胃作用的君药。增加一味 成不同的方剂共有13首。唐代王焘编撰的《外台秘要》 茯苓健脾祛湿，以杜生痰之源。经过如此变化，全方功效也 (以下简称《外台》)卷十七中收录了温胆汤，并标明其方 由原来的温胆和胃、理气化痰变为清胆和胃、理气化痰。方 引自《集验方》，云：“《集验》温胆汤疗大病后虚烦不得 证主要病机也从胆气虚寒转变为胆郁痰阻。 眠，此胆寒故也，宜服此汤方”。可见《集验方》为最早记 总之，全方变革，用心良苦，药仅一味增减调改，便 载温胆汤的方书，考《集验方》为南北朝名医姚憎垣所 注入了原方新的活力，拓宽了适应证，提高了疗效。医家 撰，该书在靖康之后亡佚。唐代孙思邈的《备急千金要 们在临床中也逐渐习用《三因方》之温胆汤而忽略《集验 方》(以下简称《千金》)卷十二，胆虚实篇中对温胆汤的 方》之所载，现今所提及的温胆汤则多指《三因方》之温 记载与《外台》相同，虽未标明引自《集验方》。但宋嘉祜 胆汤。不仅如此，后世医家还在《三因方》温胆汤基础上 年间高保衡、孙奇、林亿等普据《集验方》校《千金》，所以 加减化裁，多有发挥。 现存最早记载温胆汤的方书当为南北朝的《集验方》，后 2．1《世医得效方》之温胆汤 为《外台》及《千金》所转载。 方由《三因方》温胆汤减去清胆和胃的竹茹加人参 《集验方》温胆汤的药物组成为：“生姜四两，半夏二 一味，治大病后虚烦不得眠，并治惊悸自汗，遇事易惊。 两(洗)，橘皮三两，竹茹二两，枳实两枚(炙)，甘草一两2．2十味温胆汤(《证治准绳》) (炙)。”用治胆气虚寒而致虚烦不得眠之证。胆寒气郁， 方由《世医得效方》温胆汤证治未效，加远志、五味 痰湿内停，胃气失和为本方证的病机要点。生姜辛温，入 子、酸枣仁。冠以“十味”方名。功能：清胆除烦，宁心安 胃经，具有温胆舒郁、散寒化痰之功，用量120g，是方中 神。主治：大病后虚烦不得眠，心胆虚怯，触事易惊；并治 其他药物用量的三四倍，当是方中起主要治疗作用的君 四肢水肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。 药。半夏主入脾胃经，能和胃气而通阴阳，又可燥湿化痰 2．3加味温胆汤(《万病回春》) 为臣。两药相须为用，既散寒饮，又温胆寒，使胆腑得温。 方由《三因方》温胆汤加人参、五味子、酸枣仁、远 胆气得舒，胃气得和，夜寐得安。橘皮祛湿化痰，枳实化 志、熟地黄而成。锉散，姜、枣煎服。治病后虚烦不得卧及 痰除痞，两药还具宽中理气之功，使气行木达。气顺痰 心胆虚怯，触事易惊，短气悸乏。 消；胆内寄相火，胆郁易致蕴热，故佐性凉之竹茹。其药 2．4蒿芩温胆汤(《通俗伤寒沦》) 量为方中温性药物用量的1／6，使全方温而不热，三药 方由《三因方》温胆汤加青蒿、黄芩、碧玉散(包煎)而成。 合而为佐。炙甘草益气和中，扶助正气，兼以调和诸药为 功能：清胆利湿，和胃化痰。主治：寒热如疟，寒轻热重，胸痞 使。全方配伍，共奏温胆和胃，理气化痰之功。 作吐，舌红苔白腻，脉濡数等，邪在少阳兼有痰热之证者。 2+温胆汤的变革与开拓 2．5导痰汤(《济生方》) 《集验方》之温胆汤流传于宋淳熙年间。为陈无择(陈 方由《三因方》温胆汤去竹茹加胆南星而成。方中胆 言)名著《三因方》卷九、卷十所转引。并且在药味组成及适 南星专主经络风痰，以助半夏祛痰，增枳实以行气消结。 应症方面发生了改变。此方主治：“心胆虚怯，触事易惊，或 功能：燥湿豁痰，行气开郁。主治：一切痰厥，风痰偏胜 梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气 者，头目眩晕，或痰饮留积不散，胸膈痞塞，胁助胀满，头 抟，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，或四肢浮肿。饮食无 痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏，饮食不思，坐卧不安。 味，心虚烦闷，坐卧不安。”由半夏、竹茹、枳实各609，橘皮 2．6苍莎导痰丸(《万氏妇科》) 909，甘草30g，白茯苓45g