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第十四次全国高等麻醉学专业教育研讨会论文汇编 在医学教育改革之前首先要进行医政改革 杨军良 深圳市第九人民医院麻醉科518116 Tel E—mail：叻11030@sina．com 我国的医院岗位和职称级别体制是混淆的，职称系列不能反映岗位状况，将为病人的直 接服务与行业内人员之间的知识和技能服务混在了一起，或者说忽略了医务人员之间的医、 教、研、管的服务报酬，在制度上有高级职称，没有高级岗位；反之亦是，有低级职称，没 有低级岗位。即内在的岗位复杂多样，永不靠拢，外在的职称却简单化一，最终并入一靶心： 主任医师。从而导致了各级人员攀比的不是岗位，而是薪酬；医药院校的课程设置忽略了“岗 位这一微观的因素，顾及更多的是“行业”这一宏观因素。改变这种局面，首先要从医政 改革做起，但教育应当有预见性，要未雨绸缪，要适应将来的新形势。 一、我国医疗界的现状 (一)职称目标 作为医生，不论在成人教育前或者说在从事临床工作前接受的的教育程度和教育内容如 何，只要在工作后经各种途径达到了相应条件，即可晋升到正高职称。这是全体医务人员的 最终职称目标。 (--)没有具体的岗位级别管理，结果是：理／法矛盾的分工 国家没有这样的规定：“上级医师可以决定下级医师的医疗行为。因此，临床工作实际 上是盲目的、不确切的主任医师负责制，一个科室任何时候都不能没有主任医师；未取得行 医执照前什么都要做，不论如何工作待遇总是不公平；一个上级医生监管下有准医生进行临 床工作均属非法行医；一旦取得行医执照就没有不能做的事了，想做什么就做什么，不想做 什么就不做什么，任意单飞是合理的，不是接受上级人员的直接监管，而是问接在医务科、 科主任监管下工作。 (三)缺少类似“熟练工、技工(高级技工)的岗位” 在病人管理中病史采集、分析、决策、具体操作等，对人员的要求是不一样的，但在我 国一台手术麻醉，不论职称多高均需一人到底。一台麻醉下来，复杂的、简单的各种劳动是 一人完成，更多的是按劳力因素配备的，即便有助手，其也可能是高级职称者。对于类似“熟 第十四次全国高等麻醉学专业教育研讨会论文汇编 练工、技工(高级技工)”的工作，没有专职的岗位和岗位名称，即没有助理、助手、准医生 的岗位工作内容和要求。 (四)麻醉医生是医、护、技一体 就国内情况看，在危重病人的抢救、护理、和各种设备操作方面，没有哪一专科护士能 比的过麻醉医生。作为最高层次的麻醉专家更多的时间浪费在日常简单劳动上了。 (五)报酬 虽有职称差别，但实际是体现在体力上，没有助理、助手、准医生的岗位工资，各级人 员之间没有随年龄增长体现出脑力劳动的价值。可以这么说，目前在同-．专业内尚无岗位的 差别，因此更谈不上岗位工资的差别。 二、基础教育现状 正是上述医政体系，导致我们的教育即便是从医士培养起，最终目标也是全能的高级人 才，普通高校没有为终生做助理、助手、准医生而设置的课程，也没有为专科护士设置的教 育课程。转至这些类似的岗位均须成人教育完成。 三、改革方向 (一)改革医院的岗位设置 1．增设医生助理、助手和麻醉护士岗位。此类人员可以从多方面获取，形成自然转岗、 按需转岗和初始定岗相结合的机制，例如，虽受过高等教育但根据实际工作情况更适合于作 此类工作的人员；基础学历层次较低，但通过成人教育的助理、助手课程培训的人员；进修 生、研究生、规范化培训期的新人、试用期新人；由学校直接培养高层次的助理、助手人才 (这应当成为重要和主要的途径)；等等。如果有了这样的机制，就会使定岗择岗变得更易 于操作和简单化、制度化。在现阶段还可以考虑实行过渡政策，即对于老员工转岗不降级。 2．增加专业的麻醉护理岗位 由于不是培养专家型人才，因此这一步应该说比较容易实现。但也不排除优秀人才经过 努力发展为护理专家的情况。 (二)改革行医资质的应用管理 允许一名专家型医生同时监管数名助手开展麻醉。除具体操作外，专家型医生负有决策 权和各种技术责任，同时在医政部门的相关框架内，对助手的各种医疗操作由认可和否定权。 而作为助手、助理，更多的是按要