补肾强督法治疗大偻(强直性脊柱炎)47例分析.pdfVIP

补肾强督法治疗大偻 （强直性脊柱炎）47例分析 欧阳波 焦树德 国家中医药管理局人事与政策法规司 100026 摘要：焦树德教授，运用中医学辩证论治选定的补肾强督治偻汤随证加减治疗大偻病、肾虚督寒证 （强直 性脊柱炎的一种证）疗效显著。根据病人疼痛的不同程度、不同部位以及不同时期辨证加减治疗，佐以通脉活 血、祛寒除湿、强壮筋骨之药，真正做到辨证论治，这是临床达到了良好疗效的根本。 关键词：补肾强督法；大偻；分析 传承研究篇 ·97· 3．临床观察 g，鹿角镑10g， 治疗方法治疗组给予补肾强督治偻汤加减治疗，药用骨碎补189，补骨脂129，金狗脊40 0天为1个疗程，本组病人服药 成，水煎取药汁400ml，分2次服，早上9—10时和晚上临睡前各服200ml。3 时间最长为18个疗程，最短为3个疗程，平均为10个疗程。 观察指标观察患者疼痛、晨僵、指地距、枕墙距、领柄距、胸廓活动度、脊柱活动度、4字试验、骶骼关 节CT、实验室检查等指标。 关节疼痛分级0级：无疼痛；I级：关节活动时疼痛；II级：关节不活动疼痛，活动时加重；Ⅲ级：剧烈 疼痛，关节活动受限。 晨僵时间分级0级：无晨僵；I级：晨僵时间在1小时以内；II级：晨僵时间在1—2小时；Ⅲ级：晨僵 时间在2小时以上。 加压4字试验分级0级：无压痛；I级：触按时诉痛；Ⅱ级：按压时出现痛苦表情，哭喊、畏惧、咧嘴或 皱眉；lU级：按压时退缩或缩回关节，支撑动作或拒触压[23。 放射学检查标准骸骼关节炎的X线分级(参考1966年强直性脊柱炎纽约诊断标准)0级：正常；I级： 有可疑变化；Ⅱ级：明显异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节问晾无改变；m级：明显异常，为中度或进展 性骸骼关节炎，伴有以下1项或1项以上改变：侵蚀、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直；IV级：严重异常， 完全性强直。 疗效标准依据1988年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定的疗效标准：(1)显效：经治疗后受 累部疼痛消失、活动功能改善或恢复正常，血沉恢复正常，X—ray显示骨质病变有改善或无发展，恢复正常 劳动；(2)好转：受累部位疼痛减轻、活动范围增大、血沉降低；(3)无效：经治疗1—3个疗程(30天为1 个疗程)以上，受累部位症状无改善。 统计分析所有数据存入计算机EXCEL，计数资料采用Radit分析，计量资料采用t检验。 观察结果治疗后患者舌脉基本正常。有18名患者在治疗一年后复查了x线或CT，放射检查显示有一定改 善或元发展。患者治疗前后症状和体征改变见表1—3。 裹1症状及体征改善情况 裹2主要体征改善情况 ·98· 焦树德诞辰九十周年纪念论文集 裹3总疗效评定 4．分析与讨论 治疗后患者疼痛程度及晨僵时间均明显减少，主要体征，颌柄距、枕墙距、指地距明显减少，Sehober试 验、脊柱活动度、胸廓活动度均明显增加，说明药物在缓解疼痛及晨僵，改善患者颈、胸、腰椎的活动功能方 面有很好的作用(PO．0 用中医或中西医结合治疗强直性脊柱炎取得了较好的临床疗效，总有效率多在90％左右，但取得显效的较少， 一般均低于50％[3—5)，而本组病人治疗后显效率为57．45％，我们认为补肾强督治偻汤对患者临床症状、 体征和实验室指标方面有明显的改善作用，临床疗效显著。 在治疗中，我们选择均为中医辨证属肾虚督寒证的患者，这主要是因为在临床治疗中发现肾虚督寒证较为 常见，我们认为本病的发生主要是素体肾、督二经阳气不足，感受风寒湿邪，阳气不得开阖，气血不化，经脉 癖阻。脊背腰胯之阳气失于布化而致关节俯仰不利，脊柱僵曲。又因本病病程较长，病情复杂，虚实夹杂，久 病治本为主。因此，在临床治疗时以补肾强督治偻为基本方，同时根据病人疼痛的不同程度、不同部位、以及 不同时期辨证加减治疗，佐以通脉活血、祛寒除湿、强