脑蛛网膜下腔出血的治疗.pptVIP

* * 脑蛛网膜下腔出血的治疗 脑蛛网膜下腔出血（SAH）的病因主要是先天动脉瘤破裂，其次是动脉硬化形成的假性动脉瘤、炎症（SBE、MOYAMOYA病）、外伤等。 SAH是最危险的脑血管病，随时有再出血死亡的危险，处理得当切除动脉瘤可全愈。SAH病死率高，病后30天的病死率达50%，25%在24h死亡，10%在就诊前死亡。早期死亡的原因有再出血、颅内压增高、脑积水、脑内血肿、心肌缺血心率失常、呼吸衰竭（脑干受压）等。 10%的SAH被误诊，小部分病人头CT阴性， 必须做腰穿确诊。头CT见有弥漫性出血、局限厚 层血肿、脑积水、脑室积血预后不好。 SAH的治疗包括早期全身内科处理，预防再 出血，防治血管痉挛，治疗脑积水等。后三项对 SAH有特殊意义。 一.早期内科处理 主要目的是保持病情稳定。首先注意生命指标，即血压、脉搏、呼吸、体温，做好相应的辅助检查，特别是心电图、凝血像、离子、血糖、肾功等。 意识障碍病人要保持呼吸通畅，体温高肺内感染病人应及时做气管切开，轻轻吸痰，监测血气。预防消化道出血，躁动者给镇静剂避免应用抑制呼吸药物。 绝对卧床6周，不下床，防止剧烈活动。禁止使用低分子肝素（预防DAT、DVT）。 高血压常