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论 著 中外健康文摘 2011年8月第8卷第29期 World Health Digest Medical Periodieal 准确估计胎儿体重是选择安全分娩方式的前提，临产前孕 3 防护措施 妇的宫高，腹围可作为筛查巨大儿的重要因素。宫高加腹围≥ 3.1 加强孕妇的孕期管理，重视产前门诊的宣教工作， 140cm　为筛查巨大儿的指标，但受孕妇腹壁厚薄、体型、先 为降低巨大胎儿的发生率，提出干预性建议和措施，指导孕妇 露高低、胎儿入盆等情况影响较大。结合B超检查，测胎头双 饮食要科学合理，不可盲目的增加营养，适当运动，防止孕期 顶径＞10cm，股骨长度≥8cm，胎儿腹围–33cm应考虑巨大 体重过度增长，重视孕期糖尿病的筛查，若为糖尿病应积极治 ［1］ 儿，三项指标准确率达80%以上 。此外还要注意经产妇有 疗，并根据情况于妊娠36W后选择终止妊娠。对过期妊娠并有 无巨大儿分娩史等因素，本资料死亡的2例均为经产妇，因未 巨大儿分娩史者应予以重视。 经产检，临产入院，产前对胎儿体重估计不足，误差大，处理 3.2 提高巨大儿的产前诊断率。目前虽然有许多预测胎儿 犹豫不决，由于诊断上的疏忽，而导致了产时和产后围产儿死 体重的方法，但误差都较大，肩难产是巨大儿阴道分娩的主要 亡。因此，加强产前保健，多因素综合分析，准确估计胎儿体 危险，据统计：体重–4000克时肩难产发生率为3～12%；体 ［3］ 重至关重要。 重＞4500克时肩难产发生率为8.4～22.6% ，本资料36例新 2.3 巨大儿并发症与产妇自身密切相关 生儿并发症中有16例为肩难产，因此，产前准确诊断巨大儿作 随着人们生活水平的不断提高，巨大儿的发生率逐年增 为常规剖宫产指征，是指导临床、治疗及降低新生儿病死率很 ［1］ 加，本资料统计为7.14%，与国内发生率7% 相符，首先 有价值的方法。 是遗传因素，及某些经产妇、过期妊娠、羊水过多等，其 3.3 正确处理产程与分娩：产科医务人员应以精湛的专业 最主要是孕妇妊娠期营养过剩，且活动少有关。许多妊娠 技术，避免困难的阴道分娩，临床上有时很难预测肩难产，往 妇女认为吃得多对孩子好，妊娠期以高蛋白、高热量饮食 往在胎头娩出后发生意外，胎肩被嵌，胎胸受压，使胎儿不能 为主，导致自身体重严重超标，胎儿体重随之猛增，根据 呼吸，一般的助产手法难以奏效，此时助产者应熟悉肩难产的 就诊情况分析，大部分巨大儿都是由于妊娠妇女过分摄入营 处理方法，缩短胎肩娩出时间是新生儿存活的关键。如常规作 [2] 养所致 。 双侧会阴切开、采用屈大腿法、加压前肩法助产、宫底加压旋 2.4 巨大儿并发症与经产妇密切相关 肩法、先娩后肩法，可避免严重的母儿并发症的发生。 目前农村产前保健仍是薄弱环节，特别是经产妇，正规 3.4 预防新生儿低血糖，于出生后1～2小时开始喂糖水， 产前检查明显降低，而产科医生对初产妇较为重视，甚至有 及早开奶，对巨大儿应常规按高危儿护理。 [3] 的将产前估计可能为巨大胎儿，作为剖宫产的绝对指征 。