骨盆尤文肉瘤的综合治疗.pdfVIP

至今未见复发。骨盆环未变形；无断钉、断棒或松动；伤几延迟愈合l例，无感染和瓮腔脏器损伤。保留单侧S3神经桴{者术 后2、5月排尿功能恢复，负重及行走功能均恢复。 结论：椎，j撤钉棒系统重建高能骶骨肿_flif切除后的稳定性方法简单、可靠、并发症少，效果满意。 骨盆尤文肉瘤的综合治疗 臧杰郭卫曲华毅 北京大学人民医院骨肿瘤科 的忠者．-】e中原发肺转移13例。所有患者都接受丫包括新辅助化疗、手术以及术后辅助放疗的综合治疗措施。28名忠者接 MSTS93标准进行功能评分。结果：对就诊 受fr保肢手术，3名患者接受丫半笳离断术。对治疗的并发症进行记录，同时应，H 分析中，肿痛较小(直径lOcm)、外科分期为lIB期、进行广泛件切除的忠者预后较好；柏：多冈素分析中．外科分期是影响 骨盆尤文肉瘸的患者采取包括手术和放疗的积极的治疗方式能够取得小错的治疗效果。外科的分期是影响预后的独立危险W 索。尽管治疗后的并发症较高，但是功能结果还是令人满意的。 骨的尤文肉瘸属于小团细胞的恶性肿瘤，是儿童和青少年中最常见的骨盐恶性肿瘤[1]。对骨肿瘤的医生来说，骨镟恶性 肿痛的手术治疗是充满挑战的．由于骨盆的解剖较复杂而且位置较深，骨盆的肿瘤台：就诊时往符体积较大。同时。骨盆-尼文 肉瘸容易出现J“泛的侵犯．使得要完整切除这类肿痛很网难[2-4]．随着影像学技术的发展．对骨盆恶性肿瘤的患者能够实现 早期诊断；再加．卜使用了包括新辅助化疗，手术以及放疗在内的综合治疗措施，骨盆尤文肉瘤的5年生存牢提高到了55—75％ [2。5—8]。 在国外，许多协作组对骨盆尤文肉瘸的治疗情况及预厉的相关凶素进行了研究。到日前为止。国内此类相关的撤道还较 存及功能情况．找}|j影响预后的相关凶素．更好的指导临床：1：作。 材料与方法 准为：l、于我l}1心初治：2、病变部位为骨盆(包括髂竹、耻骨以及娥骨)。对于骶骼关节的病变，如果肿瘤大部分位于骼甜 也包括在内：3、经病理证实为骨的Ew／PNET：4、接受了包括系统化疗和局部治疗(手术和放疗)的综合治疗：5、获得了连 续的随访。共有31人符合．卜述标准。男性21人，女性11人：发病年龄从3岁到45岁，‘}I位年龄16岁。 进行分期，21名患者就诊时无转移证据(11B期)。10名患者出现了肺转移(m期)。 完成检查后常规行肿瘤部位的穿刺活检，如果L经在外院行活检检查，则要求患者将外院病理切片借阅。在本院病理科 会诊确认后方可。 2疗程．周{!}|i治疗后继续进行4个疗程． 术前化疗结束后．再次进行骨盐部能的CT或MRI检杳确定原发肿瘤的切除范围。对28名患者进行了保肢手术[图1]： 13例广泛性切除，13例边缘性切除．2例囊内手术。3例患者接受了半简离断手术。l例是广泛性切除，2例足边缘性切除。 放疗．足在术后化疗结．柬后进行。总剂嫩为40—60Gy。分割剂=IlI=为2Gy。 埘31名患者进行连续的随访。包括原肿瘸部能以及胸部的影像学检食和伞身骨扫面检查，从而确定有无局部复发和远 处转移。采JtJ SPSSl4．0统计软件。对观察指标进行单冈索Kaplan-Meier生存分析．应J}Jlog-rank检验显著性。对于有罹著 性的圉岽进行COX多冈素分析，找出影响生存率的独：最危险冈素。 27 术后功能随访采用阳际保肢学会功能(MSTS)评分系统，该评分共6项，分别为疼痫、整体功能、接受程度、支持物和 手部活动及行走能力及步态(下肢)。每项o-5分，6项满分共30分。 结果 1．肿痛学预后：通过信甬或电话方式对31名患者进行随访，随访时间从13个月到121个月不等。平均46．8个月。在 边界的患者预后较好(PO．05)；对以上因素进行多冈素生存分析结果发现初诊时转移情况是影响预后的独试危险冈索。局部 复发3例，复发率为9．循。复发的时间分别发生在术后8、11以及38个月。其中2例接受了边缘性切除手术．1例接受了囊 内手术。 2．功能学结果：对15名存活的骨盆尤文肉瘸的忠者应用MSTS93评分进行功能评估。功能随访