甲型肝炎中西医证治研究进展.pdfVIP

中国中医药发晨大会●吲凇。理论研究 甲型肝炎中西医证治研究进展 黑龙江中医药大学(150040)刘树民李玉洁 摘要I甲型肝炎是由甲肝病毒引起的传染性痰痛，发病率高、传染性强，影响人类健 康和正常生活，其发病机理目前尚未完全阐明，除HAV对肝细胞的直接损害外，近年来 研究发现：机体的免疫反应也起重要作用，治疗方面尚无特效疗法。祖国医学认为甲型肝 炎总属“阳黄”范畴，临床一般分湿热蕴结型、热盛型、瘀积型。涅热蕴结型主要表现为面 色、巩膜微有黄染、腹胀、胁痛、不思饮食、厌油腻、口苦、小便黄少、大便不成形或正常、舌 质红、苔微黄白腻、脉弦细数，治以利涅清热、疏利三焦；热盛型主要表现为发热、黄色鲜 明、口于欲饮、大便燥实、苔黄质红脉弦数，治以清热解毒、利涅退黄i瘀积型主要袁现为 深度黄染持久不退、发热纳呆、便干溲赤、苔黄质红有疼斑、脉濡数，治以活血化瘀、解毒 退黄。由于甲型肝炎具有发病时间短，对肝脏损伤较轻，预后良好等特点，故目前对甲肝 病证治研究未引起充分重视，研究进展仍停留在临床疗效观察阶段．探索中西医结合的 客观辨治指标和方法，遘逸高效药物，选取适应剂型等将是我们研究开发的方向。 甲型肝炎是由甲肝病毒引起的一种以肝脏损害为主的传染性疾病，一般呈周期性发作或暴发性流 行，且新感染和发病以儿童为主，严重危害人类健康，影响人们的正常生活，我国是甲肝高发区，近年来中 西医对甲型肝炎的治疗和研究均取得一定进展，现综述于下： 1．病因病机研究 1．1现代医学方面 现代医学认为甲型肝炎是由于感染／qAV引起的，其机理目前尚未完全阐明，一般认为是以宿主的免 疫反应为主，由于HAV的增殖作用加上病毒性异性CD8+细胞毒性T细胞的特异性杀伤作用，二者共同 导致肝细胞损伤。 1．2中医学方面 祖国医学认为甲型肝炎总属阳黄范畴，多由湿热内蕴引起，《临证指南医案·疽》说：“阳黄之作，湿从 火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，侵于肺则身目俱黄……”。 《景岳全书-黄疸》指出：“阳黄证多以脾湿不流，郁热所致。” 2．诊断 2．】现代医学方面主要依据流行病学资料、临床特点、常规实验室检查和特异性血清学检查诊断， 并可配合B型超声波检查。据报导，甲肝患者的B超图像除可见肝脾肿大外，还存在肝实质光点增粗、回 声增强、胆囊壁增厚、毛糙的改变，其中尤以胆囊壁增厚现象最为突出，且其厚度与肝实质回声改变严重 程度密切相关。 2．2中医学方面 临床出现身目俱黄、头重脘痞、苔厚腻、脉濡滑等症状，多考虑阳黄。张氏认为甲肝患者的头面部症状 较为多见，据他对100例甲肝患者的观察结果显示：症见发热者占89％，伴有鼻塞流涕者占18％，目黄者 占78％，纳差者占82％，腹胀者占36％，胁痛者占70％。 3．治疗 ·35l· 望鱼垒!堕：里笙堕窭 !曼!墨翌篓墨兰!竺 3．1．现代医学方面 目前尚无特效治疗，一般以适当休息、合理营养为主，药物疗法为辅，可静点10％葡萄糖、加Vc、三磷 酸腺苷，配合口服肝泰乐、护肝片等。 3．2中医学方面 目前临床一般将甲型肝炎分三类辨治：湿热蕴结型、热盛型、瘀积型。 湿热蕴结型表现为面色、巩膜微有黄染、腹胀、胁痛、不思饮食、厌油腻、口苦、小便黄少、大便 不成形或正常、舌质红、苔微黄白腻、脉弦细数。牛氏用茵陈金汤(茵陈30～1209、金钱草15—609、蓄 者，疗效良好。 热盛型可见发热、黄色鲜明、13干欲饮、大便燥实、苔黄质红脉弦数。王氏和茵栀黄注射液，肝炎灵注 期酌加酸性药物如枣仁、五味子、金樱子，可促进肝组织修复。范氏以茵陈10～189、栀子了6～109、 大黄3～99、龙胆6一lOg为基础方，分期重用田基黄、丹参、五味子(田基黄9—159治疗期间自始至终使 用，丹参9—159治疗期第一周末加入，五味子9～159治疗期第二周末加入)共治疗40例，治愈率100％。 邱氏用急肝汤(茵陈、公英、板蓝根、赤芍、丹参、金钱草各309、黄芩、栀子、柴胡、郁金、田基黄各209、败酱