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间歇性正压呼吸 四川大学华西医院(610041)贺庆军 PositivePressure 间歇性正压呼吸(Intermittent 疗法；在发明初期，间歇性正压呼吸并没有一套固定的模式，但却被十分广泛的应用在临床上，虽然当时 并无确切的实证医学足以证明它的功效；不过在1970年代，它依然是一套十分好的呼吸照护法。 后来，间歇性正压呼吸的治疗模式逐渐因其无效性以及滥用而遭到抨击；到了1980年，美国胸腔医 CareCommitteeoftheAmericanThoracic 学会呼吸照护委员会(the Society—ATS)针对间歇性正 Respiratory 压呼吸制定了许多临床上的使用准则，使间歇性正压呼吸的临床应用规范更加的清楚与合理。往后的十年 Associationfor 之间，美国呼吸照护学会(American Care—AARC)再次证明间歇性正压呼吸在 Respiratory 许多特殊的临床应用上，也具有相当不错的成效。近年来，AARC已经针对间歇性正压呼吸的临床应用上， 建立了一套标准的操作规范。事实上，间歇性正压呼吸并不是一套完美与万能的治疗法，如同许多的呼吸 治疗方法一般，需要下列的配合才能使得间歇性正压呼吸发挥功效： (1)慎选病患 (2)严守治疗规范 (3)明定治疗目标 (4)需由合格的治疗师来监控疗程 and 一、定义与生理学原理(Definition PhysiologicalPrinciple) 间歇性正压呼吸可提供病患在自然呼吸下，周期性或短期的正压通气治疗。此间歇性正压呼吸疗程一 般每次至少15至20分钟，且运用广泛；本章将着重探讨间歇性正压呼吸治疗肺扩张不全的方法。 的变化。如图9—15(B)所示，间歇性正压呼吸逆转自然呼吸下的压力梯度；当气道打开时，正压正好提 供了其所需要的压力差梯度，使气流得以进入肺脏，当气流由气道进入肺泡时，正值间歇性正压呼吸的吸 气期，此时肺泡压(Palv)上升。在间歇性正压呼吸疗法之吸气期，正压会由肺泡传达到肋膜腔；导致肋 膜压(Ppl)同步些微上升。依肺脏的机械特性不同，有时候在吸气期肋膜压(Ppl)实际上可能超过了大 气压力。 如同自发性呼吸一样，在正压呼吸扩张时肺脏和胸壁的回弹力也储存了引发被动吸气的潜能。当气流 由肺泡流出气道时，肺泡压(Palv)降回大气压力值，此时肋膜压(Ppl)重回到正常略低于大气压力状态。 (如图9—15(A)) --——202·-—— for 二、间歇性正压呼吸疗法之适应症(IndicationsIPPB) 等个案，间歇性正压呼吸或许有效。间歇性正压呼吸疗法可使用在肺扩张不全高危险群且无法配合使用简 易诱发性肺量计技术的个案上。对于呼吸道黏液过多造成的吸收型肺扩张不全(resorption 不宜单独使用间歇性正压呼吸治疗法。这类的个案若使用正压呼吸疗法，很可能会导致无分泌物之肺叶过 度充气，而有分泌物之肺叶却少有或无扩张充气。诸如此类的个案必须同时使用湿气治疗(humiditytherapy) 与支气管黏液清除术(bronchial hygiene)并用间歇性正压呼吸疗法才能达到最佳的疗效。 一般而言，正确地使用间歇性正压呼吸疗法应该可以在最小的驱动下，提供患者一确保的潮气容积 (VT)。事实上，在治疗肺叶扩张不全时，积极的呼吸治疗疗程应包含间歇性正压呼吸治疗法，其有效性 同治疗性的支气管镜检一般。使用间歇性正压呼吸欲重新扩张塌陷之肺叶时，最佳的呼吸型态是配合使用 慢而深的呼吸且吸气末期持续闭气，此种吸气型态可以使肺部低顺应性区域增加气体分布，尤其是扩张不 全之区域。 虽然应用间歇性正压呼吸疗法来治疗肺扩张不全已经被证实，但并不赞同应用在预防手术后合并症的 预防措