甲状腺病的中医论治辨析.pdfVIP

!Q塑生全垦史匡堑丛蕉墅生堕堑壁窒笪理堂鲞班盟金迨塞堑绳 甲状腺病的中医论治辨析 钱彦方 自身免疫性甲状腺病是一组以甲状腺为 痰浊为邪，其性阴柔，不宜速去，一旦与郁热、 靶器官的自身免疫性疾病，通常包括甲亢病、 结火、血瘀交织为病，或脏腑势虚、排邪无力， 桥本氏甲状腺炎、特发性甲状腺机能减退、甲 其病势缠绵，类似于甲亢、甲减、恶性肿瘤的顽 状腺肿瘤等。甲状腺大多以肿大、结节、肿块 固性。由此，痰邪的致病性在甲状腺疾病的发 为主要特征的病症，中医多称之为瘿病。如 生发展过程中至关重要，论治应抓住化痰、消 《济生方》称“夫瘿病者，多由喜怒不常，忧思过 痰、豁痰治疗的中心环节，从本论治。 度而成斯疾焉”。临床上常见的自身免疫性甲 2用药原则明确主付，辨证辨病加减运用 状腺病是难治的、发病率逐年增高的病症，若 甲状腺疾病的主要病理改变是痰邪内凝， 治之不当，或延误病情，或使疾病加重、恶化。 而痰邪的形成和施化又与脾、肾脏的阴阳、津 故临床甲状腺疾病的论治应注重几个问题。 液、气血代谢息息相关。脾主化生水谷精微， l把握甲状腺疾病的发病机制方能从本论治 若脾气虚损，水谷不化，痰湿内生，“脾为生痰 甲状腺疾病临床有局部和全身症状，局部 之源”。痰邪为病又可累及肾、肝、心等脏器， 甲状腺肿大、结节、肿块，皮色不变、或红或热； 引发甲亢、甲减、肿瘤、甲状腺炎等。其治疗当 肿块或按之柔软，或较韧硬如橡皮，触之表面 以消除痰凝为先，用药不离浙贝母、半夏、海螵 光滑，或有囊性感，或坚硬表面不平，或有疼 蛸、牡蛎等。 痛。全身症状主要表现为甲状腺功能亢进或 甲减是甲状腺激素的分泌不足，具有机体 低下的改变，突眼、肢体水肿、或黏液性水肿； 能量代谢低下、体热不足的病理基础，呈现虚 脏腑功能亢进的心悸、善食易饥、汗多；脏腑功 寒性证候；并有痰浊的病理改变，甲减患者普 能减退的气短懒言、畏寒、纳呆便溏。其病程 遍血清胆固醇升高，乃甲状腺激素缺乏，代谢 缓慢，迁延发生。如《医门法律·痰饮论》谓： 紊乱，胆固醇合成显著减少，降解减慢的缘 故【1q “始先不觉，日积月累，水之精华转为混浊，于 J。血脂升高也是痰浊的隐性表现。原 是遂成痰饮。”可知甲状腺病的病理过程中均 发性甲减初始多是元气亏乏、肾阳不足，面色 蕴藏着病理痰饮的“作祟”，或聚于局部成结节 雠自，颜面甚至全身浮肿，按之无凹陷，记忆力 肿大，或留居于脏腑间，与热相蕴而机能亢奋， 减退，畏寒肢冷，心悸胸闷，舌淡胖苔薄白，脉 与寒相合而机能减退；或与滞留阻血而成瘀， 迟缓。治宜加用温阳补肾益气方药：巴戟天、 与瘀血相结而成肿块。痰邪为病，阻碍气机， 仙茅、附子、干姜、党参、肉桂、黄芪等。命火一 血不得生，又不得畅，脉络瘀滞，或胶结为症 衰必及脾阳虚损，纳呆腹胀，神疲肢软，颜面虚 积。痰瘀可以互化，痰可致瘀，瘀可生痰，《血 浮，便溏或秘结，甚则胸腔积液、心包积液、腹 证论》：“血积既久，亦能化为痰水。”可见痰邪 水。必当健脾升阳，化湿利水。重用人参、黄 亦是症瘕痞块、瘿结等形成的重要因素。 芪、白术，伍用猪苓、茯苓、大腹皮、车前子、桂 痰病多变，沈金鳌《杂病源流犀烛》“痰之 枝、泽泻、薏仁。阳虚及阴，肝肾不足者，可见 为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌