健脾益肝方对肝硬化腹水No及ET-1调节的相关性研究.pdfVIP

脾胃学说理论为指导治疗肝病时，均获满意疗效。 因脾为后天之本，为气血生化之源，脾 运不健则无气以生；许多疾病是在人体正气虚弱的基础上容易感受外邪，伴以饮食或情志因 素的影响而发病。正所谓“正气存内，邪不可干”，亦即《素问》：“知标本者，万举万当， 不知标本，是为妄行”《素问·举痛论》：“百病生于气也”是相同的道理，因此治疗时，应 把握住本虚标实的特点， 不可忘记顾护正气，扶正祛邪。尤其在扶正时，须顾及标证，若 标实不除则本不能固。 臌胀以至肝病晚期，危及生命，而中焦脾虚乃其发病之关键。《内经》有云：“见肝之病， 知肝传脾，当先实脾；”李东垣说：“脾胃之气损伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。” 《医学衷中参西录》亦云：“欲治肝者，原当升脾降胃，俾中官气化敦厚，以听肝木之自理。” 因此健脾使中气旺盛，气血得以化生，可助肝之疏泄，再则气旺血行，使瘀血得化，腹水得 消。如脾虚日甚，气行无力，水湿津液不得运化输布，反与湿浊顽痰凝聚壅阻隧道，瘀血闭 阻脉络，三焦不得通侧，水源不能下注膀胱而结于腹中，终成气虚、血瘀、痰凝、水结之臌 胀。故而健脾利湿、活血行水为治疗臌胀之总治疗原则。 健脾益肝方对肝硬化腹水No及ET-1调节的相关性研究 广州中医药大学第一附属医院内二科510405刘友章 广州中医药大学510405符小聪 目的：肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。早期代偿功 能良好，可无临床表现，至失代偿期则可出现腹水、浮肿、出血、甚至昏迷，预后较差。在 我国，随着病毒性肝炎的传播及长期大量饮酒人群的增多，致使肝硬化成为我国常见疾病和 主要死亡病因之一。而肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，其中75％以上失代 偿期患者会出现腹水，腹水的大量长期潴留，又极易诱发感染，甚至导致肝肾综合征、电解 质和酸碱平衡紊乱等严重并发症，从而使病情加重和恶化，对患者的健康状况和生命构成极 大的威胁。因此，寻求一条有效途径来控制和治疗本病日益成为医学界的一项重大课题。 肝硬化的形成是由于肝脏过度纤维增生发展的结果，而肝脏纤维增生是机体对肝实质损 伤的一种修复反应，但肝脏的过度纤维增生可使肝小叶结构紊乱，肝细胞总数减少，而导致 肝功能障碍，肝内微循环与淋巴循环受阻，导致门静脉高压，进一步发展可致肝脏萎缩变硬， ．261． 肝损伤不断加重，最终引起肝功能代偿失调，导致各种肝硬化并发症的发生。现代研究证实， 正常或损伤肝脏中的肝窦血流和肝内血管阻力的调节因素，包括肝组织结构、细胞和体液因 素等等，而一些因素(如肝纤维化、再生结节)相对稳定，其他因素(如内皮细胞产生的血 管活性因子)则是动态可调的，其中一氧化氮(N0)和内皮素-1(ET-1)的动态相互作用是 影响局部肝窦及肝内血流的重要决定因素，对这两种血管活性因子进行研究，有利于阐释生 理及病理生理条件下肝脏血流动力学的变化机理。 肝硬化腹水是临床上常见病及难治病之一，属祖国医学“胁痛”、“积聚”、“臌胀”等范 畴，危害甚重，现代医学治疗多以对症支持治疗为主，疗效一般。 近年来，中医药治疗肝硬化腹水的研究引起人们的广泛关注，多数学者认为，中医或中 西医结合治疗肝硬化腹水的疗效优于单纯的西医治疗。部分中药具有保护肝细胞，促进肝功 能恢复，提高血浆白蛋白，调节血管活性因子，抑制肝纤维组织增生，促进肝内纤维组织降 解等多重作用。笔者根据多年来对肝硬化腹水发病机理的研究及治疗本病的临床经验，结合 现代医学对该病的研究成果，通过临床观察，首次开展了以岭南特色中草药为主的经验方一 一健脾益肝方辨治肝硬化腹水的研究，以探索健脾益肝方(药)治疗肝硬化腹水的疗效作用 机制，为临床上运用健脾益肝方(药)治疗肝硬化腹水提供有效的科学依据；同时，对拓展 中医药治疗肝硬化腹水的用药领域具有积极的实用价值。 方法：本研究选择2006年3月-2007年10月就诊于广州中医药大学第一附属医院的患 者，参照2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会西安会议联合修订 的《病毒性肝炎的诊断标准》、第六版《内科学》失代偿期肝硬化诊断标准及1993年中国中 西医结合学会消化系统疾病专业委员会洛阳会议的中医辨证脾虚湿盛兼血瘀证标准制定，即 符合脾虚湿盛兼血瘀证型肝硬化腹水的合格受试者40例。按就诊顺序随机分为对照组与治 疗组，每组各20例。对照组以西医基础治疗为主，治疗组则在对照组的基础上加用健脾益