解毒凉血法治疗重症肝病肝性脑病和内毒素症研究总结提纲.pdfVIP

第二届世界中医药学会联合会肝病专业委员会学术会议 以实证脉象多见。 弦脉、弦滑脉、滑脉在肝胆湿热证出现的频数较高，弦细脉、弦脉、弦滑和沉弦脉在肝郁脾虚证出现 的频数较高。相对于肝郁脾虚，弦滑脉、滑脉、滑数脉在肝胆湿热证中具有较高的发生率；相对于肝胆湿 热证，弦细脉、沉弦脉、在肝郁脾虚中有较高的发生率(P=0．000)，差异有显著性意义。 4．从慢性乙型肝炎患者证候分布特点分析： 高的发生率。复合证候“肝胆湿热，肝郁脾虚”证为慢性乙型肝炎临床最常见相兼证候，在全部相兼证候中 的发生率为130／333=39．04％。 因而，可以认为肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型在慢性乙型肝炎患者中位列主要的证型，且二者也是慢 性乙型肝炎I豚最常见相兼证型。 解毒凉血法治疗重症肝病肝性脑病和内毒素症研究总结提纲 王融冰王宪波等 北京地坛医院 概逮我国是各种病毒性肝炎的高发地区，乙型肝炎危害深重，重型肝炎约数十万，中外文献公认 死亡率为70％。近5年地坛医院收治799例，乙型重型肝炎占83．5％，其中慢性乙型重型肝炎占96．77％， 死亡率53．25％～34．50％。重型肝炎一旦发生大多两个月内死亡，其高昂的医疗费用与极其凶险的预后是 乙肝治疗中最受关注的问题。 中医药治疗重症肝病受到多种原因限制，现代中医专家很难系统观察病人参与治疗。中医有关重型肝 炎的证治记载较少，《内经》有“急黄”病名少证治内容，张仲景认为“黄疸之病，当以十八日为期，治之十 日以上瘥，反剧为难治”，《金匮))“病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得……．” 提出对于急剧黄疸，当用通腑法泻其热势，从《内经》开始到现代中医对黄疸病机的认识多为“湿热”。显 然关于重型肝炎的证治认识需要深化和达成共识。中医药参与治疗重型肝炎在抗肝坏死、肝性脑病、内毒 素症等方面不仅有较好疗效，也促使中医在治疗危重疾病方面与时俱进。 重型肝炎的治疗既往只是保肝、对症、支持生命。最新治疗观念认为治疗关键是抗病毒、抗坏死(抗 超敏反应、退黄疸)、抗并发症。虽然现代生命支持方法能够延长生存时间，但不能降低病死率。肝移植 术虽然能够明显提高病人的生存率，但高昂的费用，远非普通的重肝人群能够承受。因此重型肝炎的治疗 仍是需要努力攻克的难题。 北京地坛医院是收治肝病的专科医院，是中西医结合治疗重型肝炎的前沿阵地。历经几代医生学者的 探索，结合古今文献和大量临床实践，形成了既有现代医学成果又有鲜明中医特色的，经过循证医学方法 研究的中西医结合治疗重型肝炎方案，显著提高治愈率，降低了临床费用，丰富了中医的理法方药，取得 了阶段性进步，主要内容如下。 1．治疗方案的确立通过对799例重型肝炎病原学调查发现，约64％-与乙肝病毒复制活跃相关，因此 抑制病毒复制为基本治疗之一。中医药治疗重型肝炎阻断肝坏死，强调辨证论治，临床发现肝胆热毒炽盛 证多见。多中心对201例慢性乙型重型肝炎病机证侯调查显示，肝胆热毒炽盛证出现率为81．1％，因此解 毒凉血法则是重型肝炎的主要治法。 抗肝坏死 2．治疗严童并发症肠源性内毒素血症及肝性脑病是重型肝炎常见并发症，内毒素血症造成的“二次打 42 大会发言 击”导致肝坏死进一步加重，其严重程度与死亡率正相关。肝性脑病是重型肝炎病人死亡的直接原因之一， 因此，能否有效地防治内毒素症及肝性脑病是救治重型肝炎成功的关键。我们采用凉血解毒通腑法治疗重 型肝炎发病过程中的肠源性内毒素症及肝性脑病，取得较好疗效。 研究目的 总结中西医结合治疗重型肝炎的优势，寻找中医治疗重型肝炎的最佳切入点，提高重肝抢 救成功率，推广重肝治疗新概念。 研究方法 1．临床研究 1项是回顾性病例资料分析，4项前瞻性设计，采用部分随机同期对照方法j研究对象均 为地坛医院于2000年一2005年收治住院的重型肝炎患者。诊断标准按照中华医学会传染病寄生虫分会于 2000年修订的病毒性肝炎诊断标准，中医辨证分型标准按照中华中医药学会肝病专业委员会于1991年修 订的病毒性肝炎中医辨证标准，以流行病学史、临床症状、体征、物理查体、实验室生化，病原学检查为 依据，进行临床诊断，少数病人做了病理检查。研究内容包括： (1)慢性重型乙型肝炎病原