麻醉与牙齿损伤.pdfVIP

一、知识更薪专遂 44．麻醉与牙茵损伤 上海第二医科大学耨华医院麻醉科200092赵璇综述尤新民审校 镜片会损伤瘸人的上颚牙齿，提出应用弯喉镜片可减少牙齿损伤的危险至今仍被广泛使用，此后有不少研 究撤道降低努齿损伤的气管插管工具和技术。但在国井茅前损伤仍楚医疗索赔的最常觅原因之～。以下就 有芙问题作一综述。 1．牙齿损伤酌部位和发生率 晟常见牙齿损伤的部位是上颚部中切鬻，其次为左上中切牙。如果牙齿有病，那么损伤可增加4倍。 先天性牙列不齐损伤也增加，仪剩一颗牙齿最易损伤，通常一颗牙齿损伤时会累及二、三颗矛齿。牙齿损 伤的发生率为0．2～12％。麻醉医师经验不足，操作不熟练是造成牙齿损伤的主要原因。 2．术蓊应了瓣各年龄牙齿的不问病变 麻醉前访视应备霄牙齿检蠢的资料。尽管麻醉医师受到条件的限制，如缺乏正规训练、口镜及照明， 但成把主要稔蠢记录下来，对现有牙齿瘴详细记滚有无松动、龋齿、破裂、缺按，捧捌是否整齐，对，L露 应记录瓤牙能置和所有脱落的牙冠位置。给患者或家属讲明麻醉期间可能发艇牙齿损伤的危险以及损伤最 的影响程度，充分得绷患者或家属的理挪和同意，并在麻醉前谈话单上签名。根据不嗣年龄特点应注意戳 下攀项：①新生儿麻醉时使用咽喉镜，会引起牙釉质发育不全、乳切牙变形，牙周组织病变使钙化的牙根 在，}伤下发生移位。②墨幼儿常有龋齿。使用咽喉镜对，巍防止牙齿松动。籀力可影响恒牙生长。低体霪 儿芹[I早产儿牙齿生长发育延迟。③青少年有龋齿，不少人做了畸牙矫正术会导致牙齿松动。④中年人很瘳 入补过牙，不正规的夔换牙。牙周病普遍存在。30～40％宥3～4颗瘸牙。⑤老年入常缺齿。单个牙齿翳脱 落，唾液分泌减少、阴腔干燥都会引起牙周病和牙齿疏松。雾齿再修补、磨损、受腐蚀时被脆化，增加牙 釉质断裂的纸险。 3．麻醉时牙齿损伤的原因 气管插管、放匿或拔除通气道、吸0{装置会损伤牙齿，苏醒期患者咬芽也可损伤牙齿。应注意班下几 点：①动作辍黍不会损伤健毒，但会损伤病牙(如龋齿或补牙)②气管内捕镑技术不熟练，咽喉镜以牙齿 为支点对牙搬产生过大的力。@患者不合作，强行放置通气道或暇Sl装置，滚力过淡。④咬通气道或暇引 管。当患者咬通气道或吸引管肘，使切牙前移，导致切矛松动或断裂。前牙甄特易受损。⑤乳牙牙根中空r 容翁松动，5～9岁小孩牙根嗷收和牙弓前上部生长迅速时，特易发生损伤。@咽喉镜诃弓{起新生几牙齿簸 育不良。⑦浆些缺陷、病变药物影响牙齿的结构和牢固性，牙齿损伤的危险随之增加。常见病牙有龋齿、 一、知识更新专题 牙周病、腐蚀、磨损、破坏、牙修补、牙根瘘管、牙冠病、齿桥、镶牙、单根牙齿、移植牙齿、错位牙、 牙齿旧伤。⑧术中病人抽搐时患者磨牙也会损伤。⑨困难气管插管最易发生损伤。 4．麻醉时减少牙齿损伤的方法 麻醉前充分估计病人气管插管的难易度，掌握病人牙齿病损的情况，做好相应防范牙损的各种措施。 应足够重视牙齿损伤这一医疗事件。以下方法可减少麻醉期间牙齿损伤。 4．1不采用咽喉镜的插管技术： ①经鼻盲探气管插管技术经鼻盲探气管插管术不通过口腔，不接触牙齿，降低牙损伤，但容易损伤 鼻、咽喉粘膜，插管技术要求高，要有一定临床经验的麻醉医师才能完成。②喉罩婴幼儿至老年都可应 用盲探法插入喉罩，但使用喉罩常受手术部位、病人体位的影响，使用范围有限。⑧光束引导的插管芯有 不同种类光束引导的插管芯，先插入引导芯通过声门，再插入气管导管。④纤维支气管镜应用纤维支气 管镜经鼻引导，在电视显影直视下作气管插管是减少牙齿损伤最有效的方法，尤其适用于困难插管的病人。 4．2减少接触牙齿的插管工具 触，从而减少牙齿损伤的危险。镜片后部过高才会造成牙齿损伤。Mcloy镜片头部由喉镜柄控制，可自由 活动上翘。 4．3保护牙齿的撑开器 可用特制的牙齿撑开器夹住咽喉镜片使镜片远离切牙，将力均匀的传导到磨牙，减少牙齿损伤。 4．4保护牙齿的物品 橡皮、塑料、泡沫、硅胶垫以及纱布绷带都可分别固定在镜片或牙齿上。可减少牙齿、牙龈的损伤， 但可影响喉镜视野，如固定不牢脱落后最大的危险是气道阻塞。 4．5特殊的牙齿保护装置 麻醉前根据病人齿印制成一特制的牙齿保护装置，使多颗牙共同受力防止牙齿断裂和松动，有显著保 护作用。以下情况应作特殊牙齿保护装置：①前牙冠或牙桥显露：②牙周病