临床肛瘘手术100例分析.pdfVIP

舡瘗 痕多而造成肛门变形移位、致肛门失禁或不完全失禁。我科采用隧道引流加切开挂线术治疗 高位肛瘘，此设计可减少术中对肛门皮肤、肌肉、神经和血管的损伤，减少了瘢痕组织，尽最大 努力维护了肛门主体结构，有利保护肛管压力．太大减轻了术后对肛管闭紧功能的影响，基本 上不影响肛门正常功能。为达到以上目标，必须注意以下几点。 I．准确寻找内口此组高位肛瘘的内口均在肛门后位，外口均在肛门前位，有的则在会 阴、阴囊后部、股部。是由于肛腺感染造成坐骨直肠窝、直肠后问隙、骨盆直晒间隙等感染互为 蔓延的结果，瘘道弯衄、复杂。从外口伸入探针，根难从内口穿出，用力则可能造成人工内口而 致手术失败。因此术中先在后位瘘道处做一个人工外口，从造口处再探则较容易找到内口，内 口多在肛管后部正中线上。但稍偏向两侧的也不少见。需仔细查找，要认真探查瘘道的范围及 分支，可用触诊、肛门镜、肛窦钩协助查找，且记操作要轻柔、耐心。后位瘘道切开后要先甩探 针再次探查有无分支的瘘道，以免遗漏。 2．隧道的处理手术时在外口与造口之间保留了2—5c玎l皮桥，在皮桥下形成两刨口相 通可对穿引流形式的隧道，用刮匙刮除腐败组织和脓苔、不必金部切除管壁、注意不要损伤位 于坐骨直肠窝外侧壁的阴部内动脉、阴部神经、肛门动脉、肛神经等。每次换药时要把隧道内 的分泌物冲洗干净、随着内芽生长，当中药油纱条不能塞人时，则用甲硝唑液或丁胺卡那冲洗 毒紊，直到外口完全闭合。 3．刨口的处理把切口选择在后位，除因内口位于后位，瘘道在此位较高较深外，还因此 处肛门肌肉较发达，其肌纤维止于尾骨，切开后断端不能缩回和分离、不易造成肛门失禁。切 口要和内口及肌纤维方向成垂直、要深达瘘道基底部，适度向外侧延长保持引流通畅。挂线一 般7—10天脱落，线松时应及时紧线。换药时要把创口的分泌物及粪便冲洗干净，应使内口 和隧道先愈合，造口处最后禽台，才能取得满意的疗效。 临床肛瘘手术100例分析 湖北省直机关门诊都 郭茂璋 肛瘘是在肛门肛管和直肠下部周围瘘管，一端与肛管或直肠相通，一端在肛门周围皮肤， 是一种肛门直肠常见的疾病。 一．病因 祖国医学对肛瘘早就有所认识，在2000多年前(灵枢)中就有所论述：痈疽有日发于屁，名 中西医结台肛腩病研究新进展 日疽，至于成漏穿肠，串臀部有鹅管为肛瘘。舡门直肠脓肿自行破溃或手术切开引流后脓腔缩 窄成为管状，破口缩小，不能自愈，即成肛瘘。 肛门直场脓肿多由肛门感染引起，肛窦内或齿线附近有原来感染A口，脓肿破溃或切开排 脓后入口仍然继续感染，脓腔不能完全愈台，形成肛瘘。 肛痿有外口、瘘管、支管和内口。 1．外口 外口是肛门直肠脓肿破溃或切开的口，位于肛门周围皮肤，距肛缘有2—3∞·，也有距肛门 较远，有一个口或几十口，原来破溃或切开外口称原发外口，是主要瘘管的末端。 2．瘘管 主要瘘管是内口和原发外口之间的瘘管，有笔直的，也有弯曲的，有的表浅，有的向深部蔓 延，向上侵入骨盆直肠间隙，向下在括约肌备部之间蔓延．向前到会阴和股部，向后侵入直肠后 间隙和臀部，或一侧或对侧，大多数在内括约叽至外括约肌之间。有的经过外括肌到坐骨直肠 窝内，有的绕过舡管直肠环上方，也有的在括约肌外授0。 3．支管 由于主要瘘管引流不通畅，在周围发生脓肿破溃后生成支管，如多次感染化脓，可发生许 多支管，支管可以上到肛提肌上方．向内穿人直肠，向外到坐骨直肠窝，由一侧经过中线到对 侧。 4．内口 内口是初期感染生成肛瘘的人口，绝大多数内口在肛窦内及其附近，由坐骨直肠窝和肛门 部来的血管在肛管后方正中线两侧进人直肠，感染常沿血管周围蔓延，因此，内口的80％在肛 管后部的两侧，也可在直肠下部和肛管任何部位，但常见在内外括约肌的连接平面上常有一个 内口，有两个内口的少见，占2—4％．一在肛管，一在直肠下部，在直肠下部表示瘘管复杂，治 疗因难。 肛瘘的发病及其发展内口是感染的人口，是发病的起源，已被学者们所公认，瘘管久治不 愈是由于不断有感染来源，也提示有病灶内口存在。因此每一肛瘘都应有内口。手术时切开 或切除内口或找准内口是治疗肛痿的关键。如手术时未找到准确内口或处理不当，瘘管不能 完全愈台。虽有的伤口暂时愈合，因内口继续感染迟早要继发肛瘘。肛瘘能否完全治愈与处 理内日有