连续硬膜外腔注射预防硬脊膜穿破后头痛的临床观察.pdfVIP

组手术种类和患者一般情况(性别、年龄、 16G硬膜外穿刺针)时穿破硬脊膜的患者 体重、身高)均无明显而易见差异 27例，男8例，女19例；年龄17-78 (pO．05)，各组均于手术开始前静注1％(39±8)岁；ASA分级I一Ⅱ级，2例上 氯胺酮(用生理盐水稀释至10m1)，A组 腹部手术，25例下腹部、下肢及会阴部手 静注0．2mg／kg，B组静注0．25mg／kg，C术。 组静注0．3mg／kg，D组静注2、方法 0．35mg／kg，E组静注0．4mg／kg。观察 麻醉前用药为阿托晶0．5mg或东莨 每组患者的头晕、定向、计数、梦幻、复 菪碱0．3mg，苯巴比妥钠100mg肌注。 视、谵妄、梦语、狂躁等精神症状的发生 2例胸段硬脊膜穿破在硬膜外穿刺置管平 情况。结果：A、B、C三组患者无明显精 卧给药前发现，将导管退至硬膜外腔留置， 神症状，只有轻度头晕，D、E两组患者 改静吸复合全麻完成手术，手术结束前 有明显精神症状，且E组尤甚，A、B、C10min硬膜外腔注射生理盐水10ml，再 组和D、E组间有显著性差异(p0．05)。 接微量注射泵2ml*h。1腰链续注射生理盐 结论：氯胺酮致精神症状的最小剂量为 水；25例腰段硬膜外穿刺时证实硬脊膜及 0．05mg／kg。 蛛网膜被穿破则立即退针，改上一椎间隙 穿刺置管，密切观察下行硬膜外阻滞，少 连续硬膜外腔注射预防硬脊 量，分次注射2％盐酸利多卡因，用量6-17 膜穿破后头痛的临床观察 (12±4)ml，术中无脊麻现象。术后行 广东省佛山市顺德区容奇医院麻醉科 PCEA，手术结束前10min硬膜外腔注射 李国建528303 首量10ml(含吗啡img、罗哌卡因20mg 生理盐水)，含吗啡6mg、罗哌卡因 1 自1885年硬膜外阻滞应用于临床以 50rag生理盐水100ml加入微量注射 来，穿刺技术不断提高，硬脊膜穿破的发 泵，以2ml·h’1持续硬膜外腔注射。术后 生率已显著降低，但硬膜外穿刺是盲探性 均去枕平卧48h，硬膜外腔连续注射72h， 操作，加至操作者穿刺技术的提高需要一 术后3天每天静脉输液2500mi(以生理 个过程，病人椎体结构异常，穿刺器具等 因素，硬脊膜穿破仍时有发生。由于硬膜 及呼吸24h以上。 外穿刺针较粗及勺状针头，一旦穿破硬脊 3、观察指标 膜及蛛网膜，头痛发生率较脊麻明显高， 观察术后头痛的发生率，头痛发生的 可达75％，且头痛较重。因此预防和治疗 时间、程度、与体位的关系，伴随症状， PEPH令人困扰，方法虽有多种，就成功用药情况及不良反应。以头痛可以耐受， 率及并发症多有争议。本文旨在观察微量 不需用药为轻度；头痛较难耐受，需用中 注射泵连续硬膜外腔注射预防PEPH的临效止痛药曲马多为中度；头痛难耐受，需 床效应。 用强效止痛药哌替啶为重度。 一、材料与方法 二、结果 1、病例资料 术后头痛发生率14．8％，其中术后第 行硬膜外穿刺(T8-122例，L。．。25例，l天出现1例，术后第2天出现l例，术 14 后第3天出现2例；轻度头痛3例，中度至避免脑脊液压力的降低程度。自体血除 头痛1例，无重度头痛；平卧位无头