菌阴肺结核的实验室诊断研究进展.pdfVIP

· 14· 中I蓟防痔奈_芑2006年9月第28卷增刊 注意事项：(1)术前检查准备要充分(常规化 参考文献： 验出凝血时等)。(2)术前交代完整(如麻药过敏、 出血、气胸、纵隔摆动、器官气管神经损伤、肿瘤 1周永昌，郭万学．超声医学[M]．北京：科学技术文 种植，活检不成功，术后感染等)。(3)对并发症 献出版社，1994，978 有足够的处理措施。(4)伴胸浪的患者最好术前抽 2董宝玮．临床介入性超声学[M]．1990：91 3董宝玮．临床介入性超声学[M]．1990：96 胸浪，或者是术后2—3d抽胸浪。(5)定位要准确， 必要时可将局部放大，更清晰显示针尖。 重庆市结核病控制工作进展情况 胡代玉 (重庆市结核病防治所重庆400050) 正文略 菌阴肺结核的实验室诊断研究进展 胡忠义 (同济大学附属肺科医院、上海市结核重点实验室上海2004330) 一、菌阴肺结核的细菌学含义 显微镜是基本工具。 传统的菌阴肺结核是指痰涂片和培养检查分枝 2．检验技能：检验人员的检验技能直接影响 杆菌均为阴性的肺结核患者。在肺结核病人中，大 痰菌阳性检出率。因此要注重检验人员的痰菌检验 约有50％一70％的病人痰中检查不出结核菌，即技能培养，要相对固定检验人员。 所谓菌阴肺结核。由于菌阴肺结核的诊断缺乏“金 (二)非检验因素 标准”，诊断困难，极易发生漏诊、误诊、漏治、 误治、过治，不仅给病人增加了负担，还给社会带 量的多少；(3)排菌的间歇。 来负担和危害。因此，如何准确对菌阴者进行诊断 和治疗，是亟待解决的一个难题。 杆菌L型。 实际上，临床结核病患者，甚至无临床表现的 三、菌阴肺结核的实验室诊断对策 结核感染者体内都存在结核分枝杆菌。这是首要和 (一)提高常规方法的阳性检出率 必须的基本条件。因为没有病原菌的侵入何来得感 1．强化查痰重要性 染和发病呢?因此，就细菌学而言，不存在所谓的 2．反复多次检查 “菌阴”肺结核。只是采用常规方法未能从痰标本 3．留取合格的痰标本 检出分枝杆菌而已。但是随着检测技术的改进和提 4．提高检验技能 高，部分常规检查为菌阴的患者可成为菌阳病例。 5．抓好痰菌检验的质量控制 由此可见，菌阴肺结核不是一个固定的概念，它受 (二)开展痰以外标本的检测 检出方法的限定。因此，快速、敏感、特异的诊断 肺泡灌洗液的涂片、培养和核酸扩增技术在一 技术的发展，对菌阴肺结核观念的更新、诊断及治 定程度上有助于菌阴肺结核的诊断和鉴别诊断。 疗将带来新的认识。 (三)开展新的检验技术研究 二、影响痰菌检出的因素 1．高灵敏的细菌学检测技术：(1)快速培养 (一)检验因素 仪检测：如B觚EC9600、3D等虽可提高痰菌的阳 1．检验设备：性能良好的光学显微镜或荧光 性检出率。(2)液体培养基培养：如米氏7H9液 中l曰防痔套志2006年9月第28卷增刊 · 15· 体培养基、变色培养基等。(3)双相培养基培养