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·490· 多发性骨髓瘤误诊1例 王萍 1．病例资料 为明确贫血原因，于2001—01—16行骨髓穿刺，骨髓像： 患者女，75岁，因反复胸闷，气促3月余，加重伴咳嗽，咯 骨髓增生活跃，幼浆占31％，此类细胞体积大，浆丰富，不规 痰3天，于2002—01—14入院。患者既往有“高血压”10余 则，浆边缘呈火焰状，有天青胺蓝颗粒，泡沫感，胞质均匀，核 年，“痛风”20余年及多年的痔疮出血史，长期服用“利血平” 偏位，核仁1～2个或核仁遗迹，最后该病例确诊为多发性骨 治疗，血压控制不理想。近3个月来，出现胸闷气促，周身乏 髓瘤(MM)，经MP方案化疗后，症状缓解出院。 力，低蛋白血症，在当地诊断：①冠心病；②心功能Ⅱ级；③失 2．2讨论 血性贫血；④痔疮出血；⑤肺部感染；⑥高血压Ⅱ级，予静点白 MM是骨髓单克隆浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤， 蛋白、输血及降压等到处理。治疗后胸闷气促加重，下肢水 少数为多克隆性，西方国家年发病率0．4人／-)7，近年来亚洲 肿，不能平卧，拟诊“心衰”入我院心内科治疗。查体：T36．8地区MM发病率有明显增高趋势，其特征为异常浆细胞增生 0C，P101次／min，R26次／rain，BPl9．20／8．8kPa。营养差，贫 并广泛浸润骨髓及软组织，临床主要表现为骨痛或骨折，反复 血貌，皮肤、粘膜无出血点，巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无 感染，肾功能不全，高粘滞血症综合症及广泛血贫血，高钙血 肿大，颈静脉稍怒张，双下肺可闻及少许湿性罗音，心界不大， 症，偶尔伴凝血异常、神经症状等。能过本病例的诊治过程， 心率101次／min，律不齐，未闻及病理性杂音。肝肋下4cm， 应该汲取的经验教训是：该患者以心衰症状及贫血就诊，加之 脾未触及，双下肢凹陷性水肿。四肢关节多处有触压痛，双膝 既往有高血压、冠心病、痛风病史，平时有痔疮出血，病程亦较 关节畸形。 长，经验性诊断为：高血压冠心病至心衰及失血性贫血，另外 入院后诊断：①冠心病，心功能Ⅵ级；②高血压Ⅲ级；③混 本例病人多年的痛风性骨关节痛掩盖了典型MM的临床表 合痔，经抗感染，祛痰，抗心律失常，控制血压等对症治疗，病 现，X线的不典型表现及血清蛋白电泳，尿本周氏蛋白的正常 情稍有好转，但贫血改善不明显，仍有肝肿大。辅助检查： 结果皆会造成误诊。但本例的表现与常见的心衰及贫血有所 X X WBC5．9 109／L，RBCl．9 不同：①常见的痔疮少量出血，一般不至造成如此严重贫血； 1012／L，HGB599／L，PLTl38× 109／L，网织红2．5％，尿潜血㈠，尿胆原㈠，尿胆红素㈠，粪潜 ②反复发生的感染不好解释；③高血压冠心病控制不佳，反复 血㈠，血钙2．9mmol／L，尿酸481mmol／L，肝功正常，溶血像正发作。所以对老年人不明原因贫血，感染及心血管病的控制 常，血清铁蛋白238ug／L，蛋白电泳及本周氏蛋白检查正常，不佳应考虑到血液系统疾病。本例高尿酸，高血钙及骨盆骨 超声心图示：①左室前侧壁室壁运动减弱；②二尖瓣三尖瓣及 质疏松提示了MM的可能，但本例属不分泌型MM，最后主 主动脉瓣返流；③LVEF减低。。胸片示：①符合心衰改变；②要依靠骨髓穿刺检查。 双侧胸腔积液。头颅X线未见异常，骨盆x线示骨质疏松。 作者单位：524005，广东湛江解放军第422中心医院检验 胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色的临床价值 王永伦宁芳敖维芬童华波付书南李树仁 近年来，胸腹水检查应用于临床鉴别诊断良、恶性疾病日 发于肺癌22例、原发予卵巢癌4例、原发灶不明6侧；男10 益增多，但有关胸腹水脱落细胞碱性磷酸酶染色的临床意义 例，女22例，年龄34--80岁、中位年龄55岁。对照组31例， 探讨还报道较少。本文对32例恶性肿瘤和31例