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原发性肝癌手术治疗的若干问题探讨 邵江华 邹书兵 傅华群 罗志强 邬林泉 王 恺 南昌大学第二附属医院肝胆外科 (南昌 330006) 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。据卫生部统计，我国肝癌年病死率为20.40/ 10万。其中，城市人群中肝癌年病死率为19.98/10万，农村为23.59/10万，分别占恶性肿瘤 致死原因的第二位和第一位。目前，手术切除仍是治疗肝癌的首选和最有效的方法。经过半 个世纪几代人的共同努力，我国肝癌外科治疗虽然取得了较大进步，但总体效果仍不尽如人 意，其手术后5年生存率仅为30％ ～40％。如何进一步提高肝癌病人手术切除后的生存率是 肝脏外科面临的最大难题。由于肝脏的特殊解剖关系，肝切除术中肿瘤容易受到牵拉和挤压 从而增加了癌细胞播散和术后复发、转移的机会。肝癌肝切除术在做到肿瘤的根治性切除的 同时坚持无瘤技术无疑将减少肝癌术后的复发和转移。 第七届江西省肿瘤大会论文汇编 ·17· 例术后切口内癌细胞残留和复发，均是与切口设计和保护不合理有关。右肝肿瘤常采用右肋 缘下切口，上起剑突，下至右腋中线。左肝肿瘤可采用肋弓下的屋顶状切口或人字形切口。关 于切口保护问题，近年采用3L腹壁保护圈，可起到良好的保护切口的作用。 二、减少术中探查对肿瘤接触的技术 由于肝脏钝厚、位置深在，且肝癌的病人多数合并肝硬化，术中肉眼常常难以准确判断肿 瘤的确切部位和决定手术的切除范围，多数外科医生术中往往采取用手探查的办法，即使做到 ，动作轻柔，这也无疑违背了恶性肿瘤手术的无瘤操作原则。为避免或减少术中对肿瘤的接触， 术前应全面掌握肿瘤的影像学特点，明确肿瘤的部位、大小、有无子灶、有无血管癌栓、与重要 血管的关系等，并制定出手术预案(包括肝切除的范围、手术径路、术中应注意的事项等)o术 中对因判断肿瘤部位困难而难以决定手术切除范围者，应常规使用术中B超，进一步明确肿 瘤的部位及切除范围。我们通过对肝癌病人术前影像学的评估及术中B超的应用，能满意地 做到术中的肿瘤不接触。 三、原位肝切除技术的应用 原位肝切除，又称前人路肝切除，是目前公认的符合“无瘤”原则的肝切除术。其方法是 预先(选择性)阻断肝人肝和出肝血流，前人路断肝后再游离肝周韧带和切除病肝，多用于大 肝癌的切除。陈孝平对1143例大肝癌施行了原位肝切除术，术后病人的1、3和5年生存率分 径，如离断肝实质前并不能控制肿瘤周围的血液侧支循环以及可能参与肿瘤血液回流的肝短 静脉等．o 四、解剖性肝切除技术的应用 肝肿瘤手术切除目的，主要是保证切缘干净无瘤和确保术后病人有足够肝脏。以段为本 的肝切除正符合上述要求。由于早期卫星灶和主体肿瘤位于同一肝段，所以，以肝段为本的肝 切除应是切除肝瘤的最好方法。其既符合肿瘤根治的原则，又能减少术中出血、减少术后并发 症、减少术后肝功能衰竭的发生，还可以降低因手术操作时对肿瘤挤压可能造成癌组织或细胞 的脱落及肝内播散与远处转移。 五、术中物理疗法的应用 肝癌肝切除由于操作空闯的局限，对部位特殊、体积较大肿瘤的切除仍难以做到绝对的肿 瘤不接触，如何避免术中操作可能造成的肿瘤细胞播散仍是外科医生不断研究的课题。术中 ’切肝前先应用物理的方法(如冷冻、微波固化等)使肿瘤细胞固定，理论上应能最大限度地避 ’ 免术中癌细胞播散，值得我们研究o ‘ 总之，肝癌是一种难治性的疾病，术中应严格遵守无瘤操作技术，努力克服和避免因手术 胃癌分子靶向治疗的进展 熊建萍 赵建国 南昌大学第一附属医院肿瘤科 （南昌330006） 分子靶向治疗是近年来肿瘤治疗领域中的研究热点，已在胃肠间质瘤、淋巴瘤、乳腺癌、结 直肠癌、非小细胞肺癌等治疗中显示出高效、低毒等特点。有关胃癌分子靶向治疗的研究已取 得了不少进展，这些研究主要针对EGFR通路、抗血管生成、细胞周期素激酶以及NF-κB信 号传导通路等。本文就此进行综述。 1针对erb受体家族 1.1表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂 原发性肝癌手术