利福平致自身免疫性溶血性贫血一例.pdfVIP

医 V01．27 第27卷第4期 华 夏 NO．4 2014年6月 ActaMedicinae学＆ n吩 Jun．2014 利福平致自身免疫性溶血性贫血一例 黄书然 (桂林市第三人民医院，广西桂林541002) 关键词：药物免疫性；溶血性贫血；不规则抗体 中图分类号：R978．3；R556．62文献标志码：B 随着现代医学科学的发展，临床所用药物品种日 查RBC3．02×1012／I，，Hb71g／L，患者贫血症状稍 益增多，药源性疾病亦增多，据报道氨苄青霉素Ⅲ及 有缓解。2周后RBC3．56×1012’I。，Hb95g／L。申 利福平引起免疫性溶血性贫血均有发生Ⅲ。药物引 请输血治疗，交叉配血发现，主侧在盐水介质中无溶 起的血液学改变约占全部药源性疾病的10％E3]。而血、无凝集，聚凝胺介质中，主侧出现明显凝集，故送 药物性溶血性贫血占其中的10．36％，病死率6．6％。 血样至本市中心血站检查，证明是抗一E抗体。经筛 现将我院2012年1例药物免疫性溶血性贫血(drug选配血后输血治疗，患者贫血症状稍有缓解，RBC anemia，DIHA)病例分析如下。 3．56×1012／L，Hb100 hemolytic g／I，。该病例经上述检查结合 临床症状。经桂林市中心血站血型室检查结合临床 1 病历介绍 症状诊断为：患者为利福平致自身免疫性溶血性贫血 患者女，70岁。在当地医院诊为“肺结核”，当 伴抗一E抗体产生。 日转入我院。X线胸片示“右胸腔积液”，门诊以“结 2 核性右胸腔积液”收住院。入院后予异烟肼(INH)、 讨论 利福平(RFP，批号：广西南宁制药企业有限公司，批2．1 现证实已鉴定的Rh抗原有40多种‘“，但是在绝 号：1203231)、乙胺丁醇(EMB)抗、乙胺丁醇EMB抗大多数情况下Rh领域中99％以上的临床问题是限于 结核治疗。用药前红细胞计数2．98×1012／L，血红D，E，C，e，c5种，抗体的形成几乎总是通过输血或妊 蛋白(Hb)90g／I，。用药1周后患者面色苍白，气促 娠、接触有这种抗原的红细胞后免疫产生的。根据人 X 2．49 10¨／L，Hb70 加重，复查RBC g／L，2周后 体免疫的初级应答及二级应答反应的原理，一个个体 RBC 2．03×1012／I。，Hb降至45g／L，骨髓穿刺检查 第一次接触外来抗原后，典型的应答方式是经过几天 示“骨髓细胞增生活跃”，葡萄糖6一磷酸脱氢酶(G一6一 的潜伏期，出现特异性抗体，逐渐升高，约在2周达到 PD)活性正常，出、凝血时间正常。追问病史，无输血 高峰，保持不同的时期后逐渐下降，如不再给予抗原刺 史，孕5产5，孕产均顺利。患者原无血液系统疾病， 激，以后终于测不出抗体麓。初级应答几天或几年后 人住我院前曾在当地医院治疗近1个月，曾经服用过 再接受同样的抗原刺激，常诱发二级应答(记忆应答)， INH、RFP、EMB，用药1周后面色苍黄、乏力，出院 再一次刺激将增强和加速免疫应答，血清中的抗体含 后自行停药。后找当地医院的原始检验单，发现患者 量2～3d就开始升高，大约10d达到高峰。二级应答 129 人院未用药前RBC4．15X10”／i。，Hb g／L，出院 阶段的抗体以IgG为主。本例无输血史，但有妊娠史， 3．05X 95 时RBC 10”／l。，Hbg／I。。怀疑系RFP引无流产史，推