商陆的临床应用.pdfVIP

中国中医急症2011年6月第20卷第6期 ·用药心得． 商陆的临床应用 张家继 李 革 李德君△ 重庆市中医院(重庆400021) 中图分类号：R282文献标志码：B文章编号：1004—745X(2011)06—1002一叭 【关键词】商陆炮制品协同作用药物联用 商陆性寒，味苦辛．有毒，本品泻下逐水，消肿散结、祛痰止 17．20％、利尿指数下降21．70％，较之醋炒商陆，祛痰指数升高 咳，对腹胀水肿、二便不利、痰饮咳喘及肿毒恶疮等症有确切疗 4．46％、利尿指数下降30．19％，提示醋解工艺优于醋炒、安全性 效。药理研究表明，商陆有利尿、祛痰、增强免疫力、降低转氨酶、 也较高…。 抗炎、抗肿瘤及抗病毒等作功效，用于慢性肾炎及肝硬化腹水、 3临床应用注意事项 心包积液、渗出性胸膜炎、非感染性咽喉水肿、支气管炎、功能性 3．1 呼吸道感染 醋商陆性温，能温化寒痰，对呼吸道炎症辨 子宫出血、乳腺增生、血小板减少性紫癜、银屑病及恶性肿瘤等， 证属。肾阳虚患者的垂体一肾上腺皮质功能与血清免疫蛋白(19A、 有一定疗效。由于商陆含有酸性三萜皂苷(商陆皂苷)，对交感神 lgG)均有改善作用。醋商陆主要有效成分为商陆皂苷元，可兴奋 经、消化道黏膜有较强的刺激性，使用不当可导致组织损伤、黏 舌神经，反射性引起呼吸道黏膜腺体分泌，并促进管道纤毛运 膜溃疡，甚至引起延脑运动中枢神经麻痹中毒，表现为发热、头 动．使痰液易于排出，其中苷元商陆酸与商陆酸甲酯能兴奋垂 晕、恶心、呕吐、腹痛腹泻、心率加快、语言不清、呼吸急促、站立 体一肾上腺皮质系统，增强肾上腺皮质功能，降低微血管通透性、 不稳、瞳孔放大、昏迷抽搐、心肌麻痹、呼吸及循环衰竭等。为此， 减少炎症渗出，缓解红、肿、热、痛等炎症反应，减轻呼吸道黏膜 本文简述商陆临床使用的有关问题。 肿胀。商陆生物碱有弱的镇咳作用，临床可用于感染引起支气管 1规范药材资源与炮制 内的咳嗽及。肾上腺皮质功能低下的支气管炎患者，以达到消炎 市售商陆的来源品种较为复杂，统一药材资源对保证疗效 祛痰的效果。 和安全使用极为重要。《唐本草》谓：“商陆有赤白二种，白者入 3．2水肿商陆皂苷小剂量可兴奋血管运动神经中枢、舒张。肾 药，赤者甚毒，贴肿外用”。赤商陆毒性极强，外用贴敷可致皮肤 脏微血管．增加肾脏血流量而利尿；商陆皂苷元及钾盐均有利尿 剥落、破溃．误服中毒的危险性大。自古以来，多用白花商陆 作用，临床用于治疗肾病性水肿、心源性水肿及肝硬化腹水。早 acinosaRoxb．的干燥根为主要药材资源，其味先甜后 Phytolacca 期用药2周后均有显著的利尿消肿疗效。商陆对患者免疫力及 微苦．久嚼有麻舌感，横切面罗盘纹明显，有粉性者质佳。 胃肠道消化吸收功能有增强作用，对肝病患者有较强的降脂、保 在炮制上，传统采用熬、蒸、煮、浸、焙、炒、酒制及醋制等以 肝、降低门静脉压、补钾及提高食欲等临床效果。 降低或消除商陆的毒性、增强药效。商陆主要有效成分商陆皂苷 生商陆常捣成泥剂外用贴敷治疗心源性水肿及肝硬化腹 有泻下、利尿、祛痰作用，经水解后皂苷元的含量增加，祛痰作用 水，亦可以商陆捣烂加入麝香0．19或生姜泥、商陆葱白泥贴敷 强于商陆皂苷：二羟基商陆酸与商