叶天士治疗喘证方法探析.pdfVIP

LISHIZHEN 2011 MEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCHVOL．22NO．8 时珍国医国药2011年第22卷第8期 叶天士治疗喘证方法探析 毕慧，苗青。 摘要：叶天士在治疗喘证中运用了丰富的治疗方法，并提出‘‘喘病之因，在肺为实，在肾为虚”；上焦之喘，祛邪为主，清 关键词：喘证； 中医药疗法；,fl-天士 DOI标识：doi：10．3969／j．issn．1008-0805．2011．08．081 分别运用了宣肺祛湿和温肺化饮的治法。在其他篇中运用了清及脾，中气不足的喘证．此时叶氏多用采用《内经》中“虚则补其 1．1宣肺祛湿法一麻杏苡甘汤肺主气，司呼吸，气机宜于宣降。但泄不收，则散越多喘，是喘症之属虚。故益肺气药皆甘，补土母 当外邪袭肺时，邪蕴于肺，壅阻肺气，致使肺气上逆，失于宣降而以生子。”此类喘证的多素有喘病，体质虚弱，劳烦伤气则发，久 致喘。正如《景岳全书·喘促》所说：“实喘之证，以邪实在肺则气泄汗出，清窍不利，予人参建中汤去姜。 也。”《临证指南医案。喘》中记载了一例湿邪郁肺的喘证，表现2．2 中满分消法一葶苈杏仁方三焦的生理功能是通行诸气和 为“先寒后热，不饥不食，继浮肿喘呛。俯不能仰，仰卧不安”，治运行水液。正如《内经．灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官。水 以麻杏苡甘汤加茯苓。针对此类喘证叶氏分析为“古人以先喘道出焉。”湿浊阻遏，水道不通，三焦闭塞，邪气上千于肺，可发为 后胀治肺，先胀后喘治脾。今由气分膪郁，以致水道阻塞，大便溏喘证。表现为：“喘满不能卧，水谷不化，小便不利。”叶氏以中满 泄，仍不爽利。其肺气不降，二肠交阻，水谷蒸腐之湿，横趋脉络，分消为治法，予以葶苈杏仁方，方中葶苈、杏仁、厚朴泻肺定喘，猪 肿由渐加O”案中麻杏苡甘汤出自《金匮要略》，由麻黄、杏仁、苡苓、茯苓、泽泻、通草、桑皮、大腹皮利水分消。 仁、甘草组成，原治外感风湿，一身尽疼痛，发热，日哺所剧者。叶3从下焦肝肾论治喘证。以虚证为主 氏用之治疗湿邪郁肺喘证，加茯苓加强利水祛湿之功。 3．1 温阳化饮法一真武汤人体内津液的输布依赖阳气的蒸化 1．2温肺化饮法一小青龙汤当素有水饮之人，一旦感受外邪和推动，盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚 时，多致表寒引动内饮，即新感寒邪引动旧邪，正如《难经。四十则水不化气而致水湿内停，上逆犯肺则出现喘。表现为“浊饮自 九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。叶氏将其病机概括为“阴盛阳夜上干填塞，冲逆不能平卧”，叶氏用真武汤化裁。附子用之温 衰”，医案共3例，叶氏遵仲景“病痰饮者，当以温药和之”，方选肾助阳，以化气行水，兼妓脾土，以温化水湿。加人参，去真武汤 小青龙汤加减。主要表现为“气逆”“咳呛’’“喘”。1例是痰饮阻中致生姜，意在温补而祛寒湿。茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿。使水 肺，肺失宣降。此时并未感寒邪，为轻证，只表现为喘急，予小青龙湿从小便去。干姜温肺散寒化饮，又助附子温补中焦。真武汤出 汤去解表之麻黄、桂枝、芍药、甘草，温化痰饮治其表，加人参、茯 自《伤寒论》，功用为温阳利水。本证是由-肾阳虚导致脾阳虚，水 苓益气利湿以之本。1例是当喘促时，则是在喘急的基础上感受湿不运内聚而生的脾肾阳虚，水气内停证。 寒邪，喘息频率快，气少不足以用，咳痰白稀，说明不仅有表证而 叶氏应用真武汤治疗喘证7例。“脉沉，背寒，心悸如坠，形 基金项目：中国中医科学院第三批优势袅种临床研究项目 淡干姜、炒川椒、JII桂枝、乌梅肉、生白芍的基础上加服真武丸： 作者简介：量苎(1985j)，女(置族)，皇东学博人，现为中国中医科学院“痛，呕吐。不渴”；“秋深，背寒喘咳，饮浊上泛”，此类用茯苓、桂 ’当当i圭黧事!吸多量苎要中苎研究土作：， 。．。。．…。枝、半夏、姜汁、苡仁、炙草，又早肾气丸，夜真武丸；“脉弦，暮袤 翌墨笆黧2：苎．墨篓。)二乏曼尊：，爹．竺：苎竺三苎!璧苎耋浊阴。冲逆_：=，尧甭薹≤疡丢苫术加火荔通粪鬲：菇磊苫采虿鑫轹 譬妻苑医院呼吸科副主任医师’硕士学位’主要从事呼吸疾病的中医研究；鬲：菇知器：军荔。哥，蔷蕃语i菇黼馒X温r； 万方数据 ANDMATERIAMEDICA MEDICINE