合理使用降糖药治疗糖尿病的临床药学研究.pdfVIP

20lO年1月第7卷第1期 ·工作探讨· 合理使用降糖药治疗糖尿病的临床药学研究 邓玉红 (辽宁省鞍山市第三人民医院药剂科，辽宁鞍山 114031) 【摘要】笔者根据多年临床药学工作经验，分析糖尿病患者用药的误区，阐述糖尿病患者合理用药的选择与应用，遵循 低成本一高效益的合理用药原则。指导患者合理使用降糖药。 【关键词】糖尿病；降糖药；合理用药 f中图分类号】R969．3 【文献标识码】B 糖尿病是以高血糖以及继发的脂肪、蛋白质和水、电解 此类药的副作用为易发生乳酸中毒，对于合并心功能减退、 质等全身代谢紊乱为特征的病症，与机体内胰岛素绝对或相 肝脏疾病及呼吸功能不全的患者，用药时极易发生，故应禁 对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素本身结构七的 用于上述患者。 缺陷、胰岛素受体缺陷有关。糖尿病可造成多种器官的慢性 1．3q一葡萄糖酐酶抑制荆 损害、功能障碍和衰竭。合理使用降糖药对减少由糖尿病引 d一葡萄糖酐酶抑制剂的作用机制是通过抑制碳水化合 起的并发症以及降低病残率和病死率尤为重要。 物分解成葡萄糖，从而减少和延缓糖的吸收，降低餐后血糖。 1口服降糖药的主要分类 双胍类和仅一葡萄糖酐酶抑制剂宜在进餐时或餐后服用。以 1．1磺脲类 减少肠道反应。如阿卡波糖(拜糖平)。 磺脲类的作用机制是刺激胰岛素分泌并能抑制肝糖异 2降糖药的选择 生．增加周围组织对胰岛素的敏感性。它最适用于轻、中度2 应根据降糖药的作用特点，指导患者用药。 型糖尿病患者，尤其是伴有胰岛素分泌功能低下者。这类药 一般来说。对2型糖尿病患者、60岁者及经济条件不 的副作用主要有低血糖。老年人尤易发生，因此在初始治疗 佳者，可首选格列本脲；若条件较好，可优先选格列齐特。 时应特别注意剂量。另外。此类药物可使体重增加，对本身体 60岁者，优先选用糖适平或格列吡嗪(美吡达)；肾功能轻、 重已很重的患者应尽量不用此类药物．如甲苯磺丁脲、氯磺 中度异常者只适用糖适平．有明显肝肾并发症者需用胰岛 丙脲、格列本脲、格列喹酮、格列波脲等。此类药宜在餐前半 素。 小时服用。 仅一葡萄糖酐酶抑制剂副作用小，降糖作用好。可以单独 1．2双胍类 或与其他降糖药合用，对空腹血糖略有升高而餐后血糖较高 双胍类通过增加糖的无氧酵解。改善周围组织对胰岛紊 的2型糖尿病患者，应首选拜糖平单独治疗。拜糖平可以改 的抵抗，抑制糖在肠道中的吸收和肝糖的产生。它适用于肥 善高血糖患者的疗效明显优于二甲双胍|Il。但有胃肠疾病者 胖伴胰岛素抵抗或高胰岛素血症患者，还可与胰岛素合用治 不宜用，因为此类药物本身有胃肠道反应。 疗l型糖尿病。此类药有二甲双胍、苯乙双胍、迪化糖锭等。 当口服降糖药无效时，可合用胰岛素治疗，但必须注意 适当减少胰岛素剂量。 【作者简介】邓玉红(1975-)，女，主管药师．1994年7月、2002年1月先 3降糖药之间的联合用药 后毕业于鞍山卫校药剂专业、沈阳药科大学药学专业。现任辽宁省鞍山 市第三人民医院药剂科西药局主任．主要从事医院临床药学专业的临床 一般原则为在这三类药之间联合应用。而不宜在同一类 药剂管理与研究工作。 之间重复使用。 的优势，也是我国CRO在竞争中的突破口。 进了我国CRO的硬件建设。同时。由于国外经济低迷．大企 3．3人力资源成本较低 业纷纷裁员。导致众多在海外的高科技人才返回中国。这些