复杂特殊类型胃癌的临床难点问题.pdfVIP

蜘十瘤杂志2008年第23卷第3期 ·191· 复杂特殊类型胃癌的临床难点问题 师英强 (复旦大学附属肿瘤医院腹外科，上海200032) 关键词：胃肿瘤／外科学；胃肿瘤／诊断；胃肿瘤／药物疗法 中图分类号：R735．2文献标识码：A 文章编号：1001—1692(2008)03一0191一02 胃癌在我国每年死亡大约30万人，由于我国人 2个难题是术后大体标本无癌存在局面。所幸的是 口众多，其发病及死亡率仍属居高不下状态。但目前 术中所取标本中贲门下方病变为癌，才避免医疗纠 在胃癌的诊治过程中，会遇到许多复杂特殊的情况， 纷的发生。 如何判别及处理患者是每位接诊医师的责任。因此 类似以上病例需考虑的是：(1)病变较小术中无 就特殊lI缶床病例予以分析，以提高对此类癌症的 法确定手术切除范围；(2)早期病变反而最终切除了 认识。 全胃；(3)术后标本无癌检出并验证术前诊断。因此 1早期胃癌的诊治问题 对于早期胃癌，医师要注意到临床处理的合理性。告 早期胃癌在我国三甲医院的诊断率为15％～ 之患者术后可能会有“一点癌”的可能。因部位位于 25％，而在日本、韩国可以高达50％以上，除诊断标 胃体部也有可能难以决定手术范围行全胃切除的可 准不一致外[1]，另一重要原因是普查及医疗教育不 能‘引。 够。许多早期胃癌难以在最早的时间发现，因此拖至 2外科及化疗均无法应用的进展期癌 日后到中、晚期无法手术或即使手术后效果亦不佳。 对某些进展期胃癌，根据NCCN指南常能够给 实际上，早期发现的主要因素往往在患者本人，在目 予基本原则，但对于今后追求个体化治疗仍有困惑。 前无法普查的情况下，只有患者及时发现症状来院 进展期胃癌有时会出现各种疗法均不适宜的问题， 就诊才是关键所在。本院曾统计50例早期胃癌病 这也是内、外科医生共同需探讨的难点问题。 例，其中49例均因有嗳气、腹部不适等症状就诊，经 本院前阶段遇一男性14岁未成年患者，入院前 胃镜检查后确诊。而且许多病例因肿块过于表浅，术 7个月无明显诱因出现进食后哽噎感。2007年8月 中无法扪及，而造成手术中难以判断手术切除范围 外院胃镜检查为贲门低分化腺癌。由于病变周围淋 的难题。显而易见，早期胃癌5年生存率可达80％以 巴结肿大，给予希罗达、奥沙利铂化疗6次。但病变 上[2]，但术中难以选择手术方式及术后无法找到病 区域未见明显好转。于2008年3月入院，CT示贲门 灶是两大难点。作者曾遇一男性病例，由于胃不适行 胃壁增厚，可见软组织影，腹腔内积液。该病例经讨 胃镜检查见贲门下黏膜糜烂，而胃角处又同样有一 论认为属进展期胃癌。外科认为有腹水，进展期胃癌 黏膜病变。但胃镜病理仅提示胃腺癌，未提示病变具 手术效果差，且无出血、梗阻，不适合手术。化疗科医 体部位，钡餐造影及CT检查均为阴性结果。术中就 师认为一线化疗药物效果不佳，而用二线化疗药物 无法扪及病变，因贲门下及胃角两处病变，不知应行 更难达到疗效，且未满18岁无法进入临床试验。由 远侧或近侧切除或全胃切除。术中胃镜示有两个病 于内、外科的争议，本拟放弃手术及化疗，但患者本 变，并分别两处活检拟行冰冻切片检查。但由于操作 人坚决要求手术。后行手术治疗，见贲门处巨大肿 习惯问题胃镜医师取了活检即放置固定液中，无法 块，腹膜广泛转移，腹水中量，小肠系膜由于癌侵犯 再进行进一步检查，因此术中只能决定行全胃切除。