外科围手术期抗菌药物合理应用干预模式探讨.pdfVIP

论 著 中外健康文摘 2013年1月第10卷第5期 World Health Digest Medical Periodieal 及多个散在圆形小无回声区（积血小囊）。 增大，以前后径增大为著。本组腺肌病仅2例子宫形态失常。对可 讨论 疑患者动态观察，月经前后对照子宫大小，腺肌病在经期增大更 子宫肌瘤是由于子宫平滑组织增生而形成的实质性球形肿 为明显，而且内部回声也有改变。 块，内含少量纤维结缔组织，边界平滑，其外表有肌纤维束和疏 TVS可良好的显示子宫、卵巢和宫旁组织，能获得较TAS更 松结缔组织组成的假包膜。子宫腺肌病系子宫内膜向子宫肌层内 多的诊断信息。TVS所显示清晰的卵巢、卵巢与子宫之间关系， 在异位所致，弥漫于整个宫壁或局限性分布，引起平滑肌反应性 使易与卵巢肿块混淆的浆膜下肌瘤诊断率提高。肌瘤、特别是小 [2] 增生，是子宫前后壁弥漫而不对称增厚，常以后壁为著。局限性 肌瘤，TVS较TAS易显示假包膜或清楚的边界。Fedele等 认为， 增厚似结节状外观，很像肌瘤但无肌瘤所具有的假包膜。结合临 弥漫性子宫肌瘤病更适合用TVS，敏感性可到达80%，特异性可 床分析，肌瘤的B超诊断一般不难。但由于肌瘤与腺肌病在发病 达74%。我们体会：盆腔疾病及平位子宫大小不超过孕50天， 年龄、临床症状及超声图像等方面易混淆，有时肌瘤被误诊腺肌 TVS能显示更准确的图像。由于TVS显示野最清晰的深度为6～ 病。腺肌病的表现有时酷似肌瘤，尤其合并肌瘤及/或内异症、 8cm，较大子宫不能全貌显示，有时甚至显示伪像，如肌腺病病 卵巢病变等，更易误诊、漏诊。本组肌瘤诊断符合率96.7%，误 灶内栅栏样改变，与肌壁界限较清楚、后方回声衰弱等。这可能 诊的4例中有3例误诊为腺肌病，占误诊的75%；腺肌病诊断符合 与操作技巧有关，有待进一步探索。TVS有时易将不对称增厚的 率59.6%，误诊的12例均被误诊为肌瘤；肌瘤合并腺肌病者诊断 腺肌病误诊为肌瘤。本组有3例腺肌病TVS后方回声衰减而TAS均 符合率17.5%，多单一诊断为肌瘤或腺肌病，其漏诊率分别高达 无回声衰减。其中1例子宫平位如孕50+天，TVS显示病灶有栅栏 30.0%和57.5%。因此，重视肌瘤与腺肌病的鉴别是提高肌瘤与腺 样图像，边界欠清、后壁均匀性增厚。结合临床综合分析B超诊断 肌病诊断率的关键。 为腺肌病，经手术、病理证实。我们认为TVS、TAS各有所长， 肌瘤与腺肌病最有价值的鉴别是假包膜、界限是否清楚。 宜互补长结合应用。 本组肌瘤有172例假包膜、界限清楚。曾有1例误诊为腺肌病的肌 不满足某种发现急于单一诊断对减少误、漏诊至关重要。 [3] 瘤，术后复习图像摄片，仍隐约可见边界。因此，B超检查必须认 腺肌病往往合并肌瘤及/或内异症。文献记载 约有50%腺肌病患 [4] 真仔细观察边界