临床药师参与治疗假性难治病的实践与体会.pdfVIP

第十一届江苏省药师周大会论文集 临床药师参与治疗假性难治病的实践与体会 谭喜莹，邱召娟，张小萍 江苏省中医院药荆科，南京210029 摘要 目的：通过临床药师参与临床成功解决的5个假性难治病病例介绍与分析，探讨临床药师参与临 床治疗团队的切入点。方法：发挥临床药师在药剂学方面、药代动力学方面、各类药物的不良反应等方面知识， 并结合患者病情，提出难活性疾病的难治所在。结果：临床药师通过药学知识解决了临床上的难活性疾病。结 论：临床药师发挥药学专业特长，能够作为临床治疗团队中的重要一员，提高临床用药有效性和安全性。 关键词假性难治病；临床药师；有效性 对于常见病和多发病，临床上都有一整套行之有效的 病。临床药师考虑为使用莫西沙星引起的精神系统不良反 诊断手段和治疗方法，但有时应用这样的诊治方法后，仍有 应，向医生提出，医生表示同意立即停用莫西沙星。给予地 部分疾病不见好转，病程迁延甚至恶化，或足反复发作不能 西泮5mg肌注，镇静安神。停药2天后患者精神症状消 痊愈，或是发生严重不良反应，就形成了难治性疾病。难治 失，神清，情绪稳定，应答切题。 性疾病可以分为两种情况：一种因为患者病情复杂(肝肾 病例二患者，男，6l岁，因“反复胸闷胸痛”，以急性 功能不全、老年人、孕妇等)，或同时伴有多种基础疾病症、 冠脉综合征人院治疗。入院后急查心肌酶谱示肌酸激酶 CK 伴发病，药物治疗受限，这类疾病属于真性难治疾病。是出 1600U·L～，且心电图示ST段动态改变，考虑心肌梗 于客观因素造成的。另一种难治性疾病不是真正难治，而 死。人院后立即行急诊冠状动脉造影术，示左前降支原狭 是由于药物性因素如联合用药不合适、给药方式不合适等 窄70％；第一对角支中长段长病变，最狭窄90％，右冠迂 使得药物治疗效果不佳或是不易察觉的药物不良反应影响 曲，中段狭窄50％。于第一对角支植入支架l枚。术后给 了疾病诊断。这类难治性疾病由主观因素造成的，经过医 予抗血小板、调脂稳定板块、改善心肌缺血等药物治疗，患 563U· 药人员努力，可以化难治为易治。这类难治性疾病属于假 者胸痛症状缓解。但是四天后复查心肌酶谱，CK 539 性难治病。本文通过嗌床药师参与治疗的5个假性难治病 L～，CKMMU·L～。医生担心冠脉仍有梗死区。临 病例，反映在临床诊断与药物治疗过程中临床药师可以通 床药师发现门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等其他心肌 过其掌握的药学知识，协助临床化假性难治病为易治，更好 酶谱指标并未升高，可能CK及CKMM的异常升高与心肌 地为临床提供药学服务，并得到临床的认可和接受。 关系不大。考虑CK及CKMM在骨骼肌中含量最高且患者 人院后服用辛伐他汀强化调脂因此考虑CK升高可能为辛 l病例摘要 伐他汀所致。临床药师将此想法与医生沟通后，医生表示 病例一患者，女，87岁，因“胸闷心慌加重伴喘息咯 赞同。但是患者心肌梗死诊断明确且刚刚行支架植入术， 痰20天”人院治疗。患者有慢性支气管炎病史20余年，高 因此使用他汀类药物调脂稳定斑块十分重要。临床药师建 血压病史10余年。入院时体查体温37．3度，心率70 议停用辛伐他汀，给予水溶性、与药物的相互作用少，发生 bpm， 呼吸22次／分，血压t40／65mraHg。颈静脉怒张，听诊双肺肌病、肝损可能性小的普伐他汀，并监测患者肌酶。五天后