母牛分枝杆菌菌苗治疗复治性肺结核病疗效观察.pdfVIP

度影持续时间较大叶性肺炎长，且抗感染治疗无效。 综上，干酪性肺炎与大叶性肺炎的鉴别诊断从临床表现方面难以鉴别，易造成误诊，仔细询 问病史及借助影像学检查有助于鉴别。 母牛分枝杆菌菌苗治疗复治性 肺结核病疗效观察 广西玉林市红十字会医院 李文志 曹赋李业明 马 天和鹰 李文志 临床上难治性肺结核的治疗是结核病控制中的难题，世界卫生组织估计，全球目前有5000 万人受到耐药结核菌的感染，至少有2／3以上结核病人，有发生耐多药结核病的危险，我国耐多 药肺结核病流行也相当严重，第四次全国结核病流行病抽样调查结果表明，获得性耐药率高达 17．1％，难治肺结核病已成为结核病控制中亟待解决的问题。2004年来，我科用母牛分枝杆菌菌 苗(微卡)联合抗痨药治疗复治肺结核111例取得较好疗效，现报告如下。 1对象与方法 1．1选例标准(1)间断或连续服用含H、R两种以上抗结核药物治疗1年以上，治疗失败，现 痰结核菌仍呈阳性，x线摄片见活动性病灶。(2)抗结核药物耐药性实验证明，细菌至少对异烟肼 和利福平耐药。(3)年龄18,--一60岁，无糖尿病、矽肺、精神病、肝功能不全、癫痫病史。 研究组(M组)和对照组(C组)，均符合肺结核诊断标准。均为继发型肺结核病。其中M组 的性别、年龄构成、病变范围、空洞大小、痰菌阳性率差异无显著性(P0．05)。病变范围程度 判断：双肺前2、4肋下缘水平线分两肺上、中、下肺野。病变范围占1～2个肺野为轻度，3--4 个肺野为中度，5-6个肺野为重度。空洞大小判断：测量空洞直径大小，多个空洞记合计直径。 以上均为胸片。 每10天1次，每次22．5lag，深部肌注，至化疗结束。c组：化疗方案与M组相同，不用微卡治疗。 1．3观察项目 1．3．1痰菌阴转率和病灶改变，作为考核主要指标。 1．3．2血常规、肝肾功能、观察对肝肾功能的影响。 1．3．3细胞免疫功能，观察对细胞免疫功能的改善情况。 1．3．4记录副反应。 137 每10天1次，每次22．5ug，深部肌注，至化疗结束。C组：化疗方案与M组相同，不用微卡治疗。 1．5．1．1肝功、血尿常规每月查看1次。 1．5．2痰结核菌检查每月1次。痰菌检查按《结核病诊断细菌学检查规程》(中国防痨协会 编，1995)进行。 1．5．3胸片检查。每3月摄胸片1张，了解病变范围，空洞大小。病灶变化评价方法沿用1982年 中华医学会结核病科学会修定的标准 1．5．4病灶吸收情况。病灶吸收1／2为显著吸收，1／2以上为吸收，病灶无明显变化为无变 化，病灶增加为恶化。 1．5．5统计学方法结果采用X2检验。 2结果 2．1痰菌阴转情况经上述情况治疗3个月以后19例阴转，阴转率73．1％；6个月2l例阴转，阴转 率80．7％，完成疗程22例，阴转率84．6％，患者痰菌阴转情况见表1。 表一痰菌阴转情况 两组比较P0．001 2．2空洞闭合情况两组病例均每3个月复查胸片、至化疗结束。两组空洞闭合情况见表--． 表二空洞闭合情况 两组比较P0．001 2．4不良反应全部患者在治疗期间均选服或数种保肝药，以防止肝功异常。治疗过程中有 7例出现轻度胃肠道反应，在不停药的情况下，加服其他保胃药，胃肠道反应很快消失，完成了 疗程，治疗2个月有5例出现轻度转氨酶增高，在抗结核治疗的同时，加服降酶药，肝功能恢复正 常，后未再出现肝功能异常。全部病例肌注微卡，有5例出现局部硬结，无过敏、溃破等不良反 应，未见对血常规、肝功能、肾功能的不良影响。 138 3讨论 凡经第一次复治后痰菌复阳的病人，均对HR两种或两种以上的药物耐药，则属难治性肺结 核。此类病人常有免疫力低下，因此对于难治肺结核除了选用敏感药物组成治疗方案外，如何设 法提高病人免疫力，也是值得临床医师考虑的重要课题。 母牛分枝杆菌菌苗是母牛分枝杆菌经高温灭活纯化后制成的免疫调节剂，具有双向调节功 能。能促进T淋巴细胞转化增殖，改掺善患者的细胞免疫功能，使CD3