论《金匮要略方论》对黄疸病的证治.pdfVIP

201 3年中医、中西医结合防治肝癌，肝病高峰论坛会议论文集会议论著 论《金匮要略方论》对黄疸病的证治 姜学连刘新军 宋荣强 (滨州医学院附属医院，山东滨州256600) 【摘要】黄疸病名首见于《内经》．但未提出具体的治法方药，对黄疸理、法、方、药的论 述详于《伤寒杂病论》一书。本文就《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》时黄疸病的分类、病因 病机及治疗，结合个人临床体会认进行了阐述。 【关键词】金匮要略黄疸证治 黄疸，以身黄、目黄、尿黄为主症。黄疸之名首见于《内经》，《素问·六元正纪大论》说：‘‘． 湿热相搏……民病黄疸。”《素问·平人气象论》说：“溺黄赤安卧者，黄疸。m‘目黄者日黄疸。” 《灵枢·论疾诊尺》说：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧，小便黄赤，脉小而涩 者，不嗜食。”概括了黄疸的病因、症状和体征。然而《内经》对黄疸的治法方药均未论及。《金 匮要略》是我国现存最早的内伤杂病学专著，对后世影响深远，许多医家对《金匮要略》进行了 深入的探讨，对临床医学的发展具有重要意义。《金匮要略》有“黄疸病”专篇，对黄疸的病因、病 机、论治有较详尽的论述，论治黄疸22条，出方10首。本文就《金匮要略》中对黄疸病的论述， 联系《伤寒论》中的有关内容，并结合临床进行阐述。 1．黄疸的分类 《金匮要略》将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸，其中黑疸是谷疸、酒疸和女劳疸失治 误治或者经久不愈发展而来的，常见于黄疸的后期。此外，还包括其它一些发黄的疾病，如虚劳 发黄、燥结发黄等。(原文2)“趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉 浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通， 阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名日谷疸”。跌阳脉数为胃中有热，故消谷善饥：脉紧为脾有 寒湿，运化无力。紧而数为脾胃湿热中阻；进食加重脾胃湿热，湿熟熏蒸上冲，故食谷即眩；湿 热下注，气化不利，故小便不通；湿热不能从小便排泄，郁滞于中，脾色必黄，瘀热以行，身体 尽黄，因其发病与饮食有关故称为谷疸。 (原文2)“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名日女劳疸，腹如 水状不治。”房劳伤肾，肾色外现，故额上黑；阴虚生内热，故微汗出，手足中热，薄暮即发：虚 热下逼膀胱，故膀胱急：肾虚重，湿热轻，小便自调，故小便自利：阴阳两伤，脾肾两败，故腹 如水状。因其发病与房劳肾虚有关，故称女劳疸。 (原文2)“心中懊憔而热，不能食，时欲吐，名日酒疸。”(原文4)“夫病酒黄疸，必小便 不利，其候心中热，足下热，是其证也。”酒性辛温，助湿生热，湿热内蕴脾胃，熏蒸于心，故心 中懊馕而热；升降失常，胃气上逆，故不能食，时欲吐；湿热下注影响膀胱气化，小便不利；湿 热上干于心，心中热；湿热下注于足，足下热。因其发生与饮酒过度有关，故称酒疸。 (原文7)“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如瞰蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁， 其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。”酒疸误用下法，日久不愈转为黑疸，面黑为肾色，目青为肝血瘀 阻；湿热扰于心下，心中嘈杂；大便正黑为湿热灼伤胃肠脉络而出血之状；内有瘀血，肌肤失荣， 、2013年中医、中西医结合防治肝癌、肝病高峰论坛会议论文集会议论著 故皮肤不仁。目青面黑与大便正黑。是黑疸主要特征。 2．黄疸的病因病机 就黄疸的病因病机而言，包括了外感湿热发黄、寒湿发黄、火劫发黄、燥结发黄、女劳发黄 和虚劳发黄，但以湿热发黄为主。 2．1外感湿热，蕴瘀发黄 《伤寒论》：“伤寒七八日，身黄如橘子色”，即外感邪气导致发黄。(原文1)：“寸口脉浮而缓， 浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。”寸口脉浮主风，脉缓主湿． “浮而缓”为外感风邪，里有湿郁的征象。湿邪久郁化热，熏蒸于外，而发黄疸。由于湿热郁滞脾 胃，脾主四肢，肌肉，脾有湿热，故四肢苦烦不安；脾属土，其色黄，脾将瘀积的湿热转输于体 表，就必然发生黄疸。“脾色必黄，瘀热以行”，为黄疸的主要病机：一是强调黄疸的病位主要在 脾胃，一是认为其发病与血分瘀热有关。脾统血、主运化、主肌肉。湿热蕴脾，由气分波及血分， 熏蒸于外，脾色外现，出现黄疸。此与后世黄疸因于肝胆湿热，胆汁外溢之说有所差异。 2．2脾胃虚弱，寒湿内生 (