论《金匮要略方论》对黄疸的论治——试论对慢性重型肝炎黄疸的辨治.pdfVIP

或丹栀逍遥散加减，疏肝理气泻火n町。对HIV／AIDS合并肝损伤的中医证候进行严格规范地调研，总结证 候分类特征及演变规律，建立辨证论治体系是非常重要的。 2．3重点改善临床症征 ，． 艾滋病相关肝损伤的共同临床表现：乏力、纳呆、消瘦、盗汗、肝肿大、黄疸，肝功异常。郑州市人 民医院何云临床观察发现，HIV与HcV合并感染者的盗汗、脱发及目黄等症状明显比单纯HcV感染多。中 医药治疗对艾滋病、肝病虽然起效慢、抗病毒作用不明显，目前只能作为艾滋病辅助治疗，但稳定和提高 免疫功能，改善症状体征和生存质量是众所周知的。我们发挥中医药的优势，重点改善病人的主要症状和 体征，以提高病人的生活质量和治疗的依从性。临床常用对症治疗药物。如退黄：茵陈蒿、黄芩、金钱草、 栀子、大黄等；降酶：葛根、五昧子、青叶胆；健脾：白术、茯苓、怀山药；疏肝理气：青皮、佛手、柴 胡等；活血祛瘀软肝：赤芍药、丹参、三七、山楂等；解酒精毒：葛根、葛花、拐枣、傣族“解药”等。 2．4辅助抗病毒药增效减毒 所致的肝损伤，是HAART常见毒副反应。中医对肝脂肪变性和肝肿大，纳呆恶心，肝区疼痛，胁胀，便溏，面 黄，转氨酶升高，舌苔薄或腻，脉弦等，辨证为湿热蕴结、肝郁脾虚。以“一贯煎”加减或益气解毒饮，滋 阴柔肝，健脾，清热解毒；姒ART治疗后出现脂代谢紊乱：甘油三脂、胆固醇增高，出现水牛背、腹部脂 肪堆积、四肢面部脂肪减少、乳房增大，脂肪肝，苔腻脉滑。中医辨证为痰湿中阻，运化失常治疗以平胃 散、导痰汤加减，清化痰湿，健脾降浊Ⅱu。可加活血化瘀药如三七、山楂等祛脂软肝，提高疗效。 2．5攻克疑难，探索新方案、新药物 综上所述，在抗HIV／AIDS过程中，要十分注意观察临床症状、体征的变化，及时监测肝功、B超变化， 如出现异常，尤其是多种因素混杂交织所致HIV／AIDS相关肝病，需对病史、病情、用药等临床资料认真 分析，才能正确作出正确诊断。西医西药的抗病毒治疗，靶点清楚，疗效肯定。只要病人的条件适宜，必 须积极进行抗病毒治疗。中药抗病毒作用不明显，但其优势是以人为本，多环节、多靶点调空，整体改善， 作用平和持久、不易耐药。根据病情的轻重缓急、不同病期、不同病因、不同临床表现等，探索、归纳、 总结中医药对HIV／AIDs中肝损伤的最佳治疗时机、证候规律、用药规律等，中西医优势互补，协作攻关， 相信一定能制定出符合省情、规范、优化的中西医结合的综合治疗方案，研发出有自主产权、安全、有效 的HIV／AIDS肝损伤的防治新药。 论《金匮要略方论》对黄疸的论治 ——试论对慢性重型肝炎黄疸的辨治 粱瑞敏 山西省中医药研究院肝病科(030012) 关于黄疸，古今医学皆有之，西医视之为“征”(体征)用来鉴病，中医称其为“病”(病证)以此论 证。所以现代医学对黄疸有肝细胞性、阻塞性、溶血性的临床分类；有炎症、结石、肿瘤等病因探讨；有 病毒性肝炎、肝硬化、肝肿瘤、酒精性肝病、药物性肝病等疾病的鉴别，病种涉及内、外、妇、儿各学科， ·570· 在此不予赘述。中医论述黄疸，除其临床特征，重在病因、病位、病性及发病的阐述。黄疸病记载首见于 《内经》，《素问．平人气象论》云：“溺黄赤安卧者，黄疸，……目黄者，日黄疸”。认为“湿热相搏”是 其主要发病机理。之后历代医家又各有发挥，其中以张仲景为著，并开黄疸病辨证论治之先河，当今中医 家认为黄疸多由感受时气疫毒、湿热风寒诸邪及酒食不节、劳倦内伤等因素导致肝、胆、脾、肾等脏腑功 能失调，胆汁外溢于肌肤而成，论治以阴黄、阳黄为纲。本文就慢性重型肝炎“黄疸”的辨治对仲景《金 匮要略》为主的黄疸论治试论之。+ ． ．t． 现代慢性重型肝炎多在慢性病毒性肝炎、肝硬化基础上发生，可由多种病因引发。由于肝脏组织结构 损伤变化，肝功能逐渐衰退，虽有顽固性腹水，多种出血，各种感染及内毒素血症，或肝性脑病及肝肾综 合症多种并发症症状，但总以黄疸为突出表现(胆红素171u姗ol／L)，具有中医黄疸病特征，仲景有 ． 。 关黄疸病理论适用于慢性重型肝炎“黄疸”的辨治。