强直性脊柱炎重视脾胃的意义.pdfVIP

全国中西医结合强直性脊柱炎专题研讨会论文汇编 391。 志，2005，21(4)：390 (4)：505。 性脊柱炎重视脾胃的意义 成都军区总医院(成都610083)郭明阳 阎翔 强直性脊柱炎(ankylosing 性自身免疫性疾病，临床主要表现为腰背部或骶部疼痛和(或)发僵，非甾体消炎药配合柳氮磺吡啶等 有一定疗效，中医则多从肾督入手。由于前述药物或多或少不可避免的副作用，临床我们经常遇到有 些病人除发作时临时吃点止痛药外，平时几乎不服药，但其预后，生活质量等，反而比坚持服柳氮磺 吡啶等要好。分析其中原因，这类病人主要畏惧药物伤胃，影响胃口，久之，体质变差，反易感冒诱 发加重病情，步入服药再伤胃的恶性循环。这里提示我们，在治疗As时，一方面要认识到，AS本身， 预后比类风湿关节炎要好，除髋关节外，膝和其他关节的关节炎关节痛极少或几乎不引起关节破坏和 残疾，因此要避免过度治疗；另方面中医临床不仅要治肾，而且要治脾，保证病人良好食欲，对本病 的预后极其重要。本文就此探讨重视脾胃对AS的意义。 1中医脾胃与消化系统 1．1中医学的脾、肺、肾、肝、心不同于西医解剖学的同名脏器，但据消化系统食物消化吸收的 主要功能，与中医脾“主运化“、胃“主受纳”，均是与饮食物消化吸收有关的特点，可以说中医脾胃 主要指消化系统，或者说，消化系统归属中医脾胃，只是脾胃的外延要大，还可能与大脑皮质、肾上 腺皮质、甲状腺、甲状旁腺、垂体前叶、免疫器官、内分泌、血液等有关联，因中医脾升胃降、燥湿 相济及统血、主肌肉、主四肢、开窍于口、其华在唇、在液为涎等，在消化系统都得不到合理的解释。 本文脾胃主要指消化系统。 AS发病及治疗过程中均涉及消化系统，近年许多学者发现肠道细菌感染可能与脊柱关节病的发病 有关，治疗过程中不可避免的药物胃肠道副反应，许多病人均因此停药。胃肠功能好，病人全身情况 及关节稳定，肠胃不适，饮食差，多反复感冒，腰背关节时轻时重，因此保护胃肠道是治疗的一个重 要环节，某种程度上决定治疗的成败。 2治疗过程中药物副作用要求我们时时顾护脾胃 AS目前虽无根治方法，但非甾体抗炎药(NSAIDs)及柳氮磺吡啶和某些中药对多数早中期患者有一 定疗效。只是这些药物在治疗过程中或多或少产生不同程度副作用，如NSAIDs本是一类具有抗炎与 镇痛作用的药物，可改善由As引起的炎性症状，并可缓解疼痛，但由于能抑制环氧化酶(COX)的活性， 减少内源性前列腺素(PG)的合成，在使用过程中，特别是长期，大量服用时可出现副作用，其中最常 见的是其对胃肠道的损害，具体表现为：(1)消化不良症状：这是NSAIDs所致的最常见的消化道不良 300 全国中西医结合强直性脊柱炎专题研讨会论文汇编 反应，约10％~1296服用NSAIDs的患者会出现，表现为上腹部不适、隐痛、恶心、呕吐、上腹饱胀、暖 气、食欲减退等，这些症状与胃镜下所见无一致关系，因而单凭临床症状不能预测NSAIDs对胃肠黏膜 损伤的轻重程度；(2)消化性溃疡：在长期口服NSAIDs的患者中，约10％’25％的病人发生消化性溃疡， 主要临床症状是上腹部疼痛，但是有不少服NSAIDs而发生溃疡病的患者常无明显症状，即使有上腹部 疼痛，往往也不典型，无节律性特点；(3)胃肠道出血和穿孔：胃肠道出血的原因可能是由于胃肠黏 膜糜烂，也可能是继发于溃疡的并发症，前者的出血量一般较少，临床表现为大便潜血阳性或黑便， 如果溃疡并发出血，其出血量的多少视被侵蚀的血管大小而定，有的表现为柏油样黑便，有的则表现 为呕血或一天内多次血便；(4)小肠黏膜的损伤：NSAIDs对胃黏膜的损伤最为明显，但也可使小肠黏 膜受到损伤，有人观察到，在长期口服NSAIDs的病人中，小肠黏膜受损者可高达75％，病变包括炎症 反应、溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔等，临床表现主要有腹痛、腹泻、黑便或便血，穿孔时会有急性 腹膜炎的征象…。 柳氮磺吡啶是目前治疗As疗效肯定的慢作用药，临床若无特殊禁忌常作为首选，其抗菌、抗炎及 免疫抑制等作用针对AS的不同环节起治疗作用，可改善关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清水平及 其他实验室活动性指标，特别适用于改善患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发 和减轻病变的作用。但其常见的胃肠道副作用，恶心、呕吐、胃脘隐痛、食欲下降甚至不思饮食等常 在用药几