秦亮甫教授“同病异治-治疗原则的临床应用.pdfVIP

灸法作用的基本原理与应用规律研讨会 秦亮甫教授“同病异治治疗原则的临床应用 赵海音 (上海中医药大学附属龙华医院，上海200032) 【关键词】 针刺疗法：中医疗法沼医经验 【中图分类号】 R249 【文献标志码】 A 2006年笔者有幸入围上海市“针推伤临床高层次人才培养计划”，师从秦亮甫教授。秦亮甫教授注重脏腑辨证与 经络辨证相结合，提倡六经辨证，融脏腑、经络、气化学说为一体，并讲究辨证选穴与配穴；重视奇经八脉的应用，推崇督脉 理论。重视督阳调动来治难治病；强调综合治疗，擅长针药并施、内外结合的治疗方法；力倡从“肾，，论治老年病的论点。 在治疗各科疑难杂症方面独树一帜导誉遐迩，被称为“东方神针”。秦师以“一针、二灸、三内服、四外治”的治疗特 色．其渊博的学识、高超的医技、灵机而变的治疗方法，让吾等后辈叹服不已。秦师认为中医诊病疗疾的一大特色就是 辨证论治。针灸治病和药物治病一样，不只是着眼于病的异同，而是注重证的区分，即产生了“同病异治”，“异病同治” 的法则。此法则是以证为凭据，随辨证而转移，施治之时，皆据证议法，遣药立方，无不随患者的具体症情而定加减化裁。 1 “同病异治”治疗原则 同病异治是指同一疾病用不同的方法治疗。秦师认为同一种疾病、因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展、 病机的变化、正邪的盛衰消长、涉及的脏腑、经络各异而采取不同的治法，谓之同病异治。《素问·病能论》：“有病颈 痈者，或石治之，或针灸治之，而皆己．其真安在?歧伯日：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者， 宜石而泻之。此谓同病异治也。”同是颈痈，其因一为气结留止而不散，一为聚血而壅滞不通，在治疗上有“针灸治之”和 “石治之”的不同。《素问·五常政大论》：“东南方，阳也。阳者，其精降于下，故右热而左温。西北方，阴也。阴者，其精 奉于上。故左寒而右……西北之气，散雨寒之，东南之气，收而温之。所谓同病异治也。”这里指出人所处的地域环境不同， 治疗的方法亦不同。辨证论治的同病异治，主要是针对具体问题具体处理的思路，强调因个体特异性和因环境的不同，在 病相同或证相同的情况下，其用方、用药有别，也即“三因制宜”。 1．1性别年龄不同用药有别 秦师认为按阴阳理论，男为阳，女为阴，男子以气为本，女子以血为用的说法，说明了性别不同，身体气血多少有异。何 况女子有经带胎产等生理特点，在相同致病因素的作用下，所发生的疾病，其证候也不完全相同。例如痹证，多由风寒湿邪 合而为病，表现为肢体关节肌肉疼痛重着，疫楚麻木，屈伸不利，以邪气盛则实的征象为主。治疗应以祛风散寒，除湿通络等 以祛其邪，常用防风汤、乌头汤、薏苡仁汤；而妇女产后，多气血俱虚，肝肾不足，腠理疏松，卫外不固，最易感受风寒引起痹 证，在治疗上就须想到气血俱虚，肝肾不足为其本，用药就要标本兼顾，在祛风除湿、散寒通痹的同时，不忘益气养血，补益 肝肾，常用独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤之类化裁。 人生的不同时期的生理病理特点并非一样。小儿时期，生机蓬勃，发育迅速，又因脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑成而未 全，全而未壮，称为稚阴稚阳之体，在病理上，由于机体柔嫩，气血未充，经脉未盛，神气怯弱，脏腑精气不同，卫外机能未固，极 易发病，发病之后，易寒易热，易虚易实，变化多端；青壮年人大多肌肉满壮，筋骨劲强，气血旺盛，抗病力强，一旦为外邪所伤， 实证居多；老年人肾精逐渐亏损，脏腑功能日衰，气血阴阳不足，得病以虚候为主，或本虚标实。同一疾病，发生在不同年龄， 其病因病机、临床证候、机体反映就有差异。因此在治疗上就必须具体情况具体分析，区别对待，采用不同的药物治疗， 如发热病人’，J、儿因为脏气清灵，病情单一，随拨随应，治以清灵宣散透达；青壮年则以祛邪为主，重者直折其热；老年人则易 耗气伤阴，就应扶正祛邪兼顾，在清热的同时，注意固护气阴适当加入益气养阴之品。 1．2体质不同，治法不同 人的身体素质，受先天禀赋、生活环境、饮食营养、精神状态及劳动锻炼等多种因素的影响。调理得当则能保持阴 平阳秘，精神内守，使五脏安和，六腑顺达，气血调畅，经脉通利，腠理致密，百病不生。体质有阴盛阳虚者，有阴虚阳亢者，有肥 胖者，有瘦弱者，也就有阳盛则热，阴盛则寒，瘦人多火，肥人多痰的不同。在这种情况下，感受同一种病邪，患同一种疾病，其 临床证候就会有异，如感受风寒，素体阳盛之人则易使寒邪从阳化热，出现高热El渴，面赤咽痛，鼻流黄涕，舌红脉数等阳热 偏胜之候：阳虚阴盛者则易从阴化寒，表现为恶寒身冷，四肢不温，鼻流清涕，舌淡苔向，脉沉细而迟等阴寒偏胜之候。在治 疗用药