前路齿状突螺钉置入安全角度的影像学分析.pdfVIP

2 筹口届中华骨科杂志论坛*津·201 前路齿状突螺钉置入安全角度的影像学分析 王岩岳斌陈伯华胡有咎 齿状突骨折占枢椎骨折的60％．占颈椎骨折的105-18％，其中Ⅱ型齿状突骨折占齿状突骨折的38—8帆， 可导致寰枢椎不稳及脊髓的急性或慢性压迫，II型齿状突骨折保守治疗的不愈合率达35—85鼻．多建议手 术治疗。1980年Naksnishi首次报道了齿状宪螺钉内固定技术，融台宰可选91—100％，且保留了寰枢推生 理运动功能，成为治疗齿状突骨折的理想术式。啦状突螺钉固定主要适用于II型和拽Ⅲ型新鲜骨折，已有 大量文献表明单牧螺钉与取枚螺钉固定的生物力学强度与临床效果没有明显差异．而且国内多项研究表明 固人齿状突不足咀容纳两枚螺钉，因此同人多采用单枚螺钉固定。 准确的置钉角度是保证齿状究融合率与手术效果的关键．齿状突角度的变异较大，置钉角度的变异也 随之增大。如何确定安全的置钉角度是目前存在的主要问题．已有文献对II型齿状突骨折置钉角度进行研 究，但角度较局限．缺少明确的解剖学标志．术中无法根据要钉角度进行定位。本文根据齿状突的三维cT 重建影像学资料，通过寰椎前结节与枢椎前下缘的连线、枢椎下缘、c3椎体前缘切线三种参照线测量齿状 突的安全置钉范围，引导齿状突螺钉的置入，提高融合牢与手术效果，降低手术风险。 1瓷料 456(18—72)岁．纳入标准包括：捧除上颈椎病变如发育畸形、骨折、寰枢椎脱位、半脱也、枕颈融合、 后颅凹凹陷、肿瘤等。 2．方法 webv3 应用GEcentricityenterprise0影像学测量系统(通用电嚣中国医疗公司北京分公司，北 京经济开发区永昌北路1号)对随帆选取的141倒正常中国人齿状突cT三维重建资料进行测量分析。 1在齿状突的矢状位圈像中．将枢椎上关节面内缘矢状位图像与齿状突的正中矢状位田像同步处理， 在正中矢状位圈像中取齿状突上关节面内缘的切线作为齿状突基底部，其与齿状突前缘切线的夹角印齿状 ofdens，DA)(圈1)。 突的后倾角度(angle 2在齿状突的正中矢状位图像中．过齿状突顶端作与齿状突基底部平行的切线，过齿状突后缘的做与 齿状突顶端垂直的切线，连接交点与枢椎前下缘即齿状突对角线(posterior 圈1Ⅲ常齿状突后倾角度的蔫量与齿状突时角线的选挣中Ⅱ色线条为上关节面内缎的切线．黄色线条之间的夹角为 出状吏的后倾角，蓝色线条表示齿状突的对角线 2 第口月中$骨科杂志论坛*津·201 嘲2 lF常幽状突cE巾九状似最进嘲像肜像学测最示意罔^罔崔示以寰椎前缔*与幄惟前F缘连线为参照线．齿抗究 螺钉沿齿状突的￡似加H钉；B罔裘示以c3前镕切线为务腓线过齿状突基窿“中点Rc圈表示以枢椎下缘为参照线， 沿齿杜突计舶缱Xtr 以寰椎前结节1j枢椎前下缘连线、枢椎F缘、c3前缘切线作为参照线，以枢椎的前下缘作为进钉点，分 别测帚不同参盥{线F册齿状突后倾角，齿状突基底部中点、齿状突对角线置钉的安全角度(safe angle．s^) 和长度(safe 范屡(sal㈨g】orang(j，SAR)，沿出状基底部中点l州定的角度与长度为最佳咒钉角度(optl帖lscrewangle， screw OSA)o，K度(opti眦l 齿状突的后倾角度、立个置钉角度并进行比较．进步分析肯状突的后倾角度与安食置钉角度范围之间的相关 性。 3统计学处理 j{i 00 282进行数据处理，川描述性统训A法计算并项参数的均值及标准差．独牡枰奉t检 Spss】8 验比较小同纽别之州的差并，通过¨数资#}．元变_fi}相关性分析法分析齿状突后倾角度与安全置钉范围之 间的关系。 4结果 58。±4 齿状突的后倾角度平均为76 581。．余角为1342。±455