切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘58例.pdfVIP

1临床资料 本组56例，男38例，女18例；年龄最小10岁，最大70岁。病程21天至20年。 2治疗方法 鞍麻，取病灶侧卧位，肛周常规消毒，铺巾，消毒肛管直肠，先用探针由外口探人，基本明确 方向后，用亚甲兰染色确定内口。用探针由外口探入，另一食指伸人肛门内作引导，探针沿瘘 管腔到达肛门齿线最薄弱点的肛隐窝即为内口位置。全马蹄形和后马蹄形肛瘘内口，大多数 在肛门6部点肛窦处。沿探针及亚甲兰着色的瘘管壁切开，尽量不损伤括约肌为原则，至瘘管 与括约肌垂直位时，在探针头端结扎一粗丝线，再在粗丝线末端结扎橡皮筋，然后将探针自瘘 管退出，使橡皮筋留置在管道内，交叉橡皮筋两端，切开皮肤黏膜及内括约肌、外括约肌皮下 部、浅部，刮匙搔刮瘘管内口，彻底清除感染部位，对于相邻感染肛窦，一并切开搔刮，刮除瘘管 壁上亚甲兰着色的坏死组织，修剪创缘至平整。交叉拉紧橡皮筋两端，预留1．0一1．5cm肌 束，在钳下方用双粗线将橡皮筋结扎。将切开的创面彻底止血，在肛门镜下用消痔灵(1：1)注 射内口以上部位直肠黏膜，塞人玉红纱条，纱布块紧压伤11：1，宽胶布固定，打“丁”字带。 3治疗结果 本组56例均获一次性治愈，无肛f1变形、狭窄及大便失禁等后遗症。 4体会 ①高位复杂性肛瘘的内口定位及处理是手术成功的关键：舡门腺感染是肛瘘形成的主要 原因，正确处理内口，彻底清除感染肛窦、肛门腺及其导管是手术成败及防止复发的关键，因此 在手术中必须正确寻找内口，切开内口后作充分扩创及刮除，从而达到彻底清除感染的肛隐 窝、肛门腺及其导管的目的；②正确掌握挂线疗法：挂线疗法是通过线的机械勒割缓慢剖开瘘 管及括约肌，边勒割边愈合，不致造成肛门失禁。一般术后5～12天挂线可将瘘管全部割开， 橡皮筋自行脱落；若术后14天，橡皮筋不能白行脱落，可剖开瘘管，将橡皮筋取出，不会引起严 重的肛门失禁；③术后换药也是关键环节，要引流通畅防止假愈合。 二十一、切开挂线对口引流术治疗高位 复杂性肛瘘58例 肖 理 四川省兴文县中医院(644400) 1996年以来，我们对58例高位复杂性肛瘘采用切开挂线对口引流术治疗，疗效满意，现 、 报道如下： l I|蠡床资料 本组男性46例，女性12例，年龄15～62，平均36岁。病程6个月至24年，平均8年。 ·266· 2治疗方法 术前清洁灌肠。患者取膀胱载石位，常规消毒铺巾。腰俞穴麻醉或局麻后，以直肠指诊、 探针、美兰注射等方法先查清内IsI、主管道及支管道的走向、数目和位置。用探针自外口沿瘘 道走向缓缓向肛内探入，通过主管道至内口探出，以该探针为标志，在与内口相对应的肛门后 正中肛缘开窗作一放射状外口，长约2．5cm，齿线以下的主管道予以切开呈v形，齿线以上波 及外括约肌深层和耻骨直肠肌的管道或齿线172上的高位肌问管道则于球头探针尾部系一橡皮 筋，于内口拉出肛外，松紧适宜后结扎。以支管外口为中心，作一与肛门呈放射状切口，切除外 口处增生的结缔组织，使外口扩大，切口长度应小于主管道切口，用刮匙搔扒，清除支管内的坏 死组织，使主支管间引流通畅，然后在支管外口与切开的主管道之间引橡皮筋作宽松结扎，3 日后拆除引流条，若支管较长，且为弯瘘，可在支管中间再作放射状切口，使两切口间距离在 2．5cm左右，以利予冲洗和换药。注意切口多采用放谢状切口，不宜采用弧形切口。马蹄形肛 瘘的外口虽在肛门两例，但内口多在正后位或正前位肛隐窝处，故应在主管道转弯部位将瘘管 开窗，使切口与内口相对应。前位马蹄形肛瘘注意防止损伤尿道及阴道。切日处用凡士林纱 条填塞引流，无菌纱布覆盖，宽胶布加压固定。术后每日常规换药，用双氧水及灭滴灵冲洗主 管和支管，并转动对口引流的橡皮筋，以保证引流通畅。 3治疗结果 本组病人58例，一次治愈56例，二次治愈2例，治愈时间18—42天，平均疗程26天。 4讨论 高位复杂性肛瘘由于病变位置高，管道多弯曲复杂，常有支管、深部死腔，在治疗上难度较 大，有人称之为难治性肛瘘。若手术方法选择不当，不仅可以引起肛门失禁、肛门畸形，甚至会 造成肛瘘久治不愈之痛苦。因此，正确寻找和处理内口，彻底清除感染肛窦、肛门腺及其导管， 是手术成败及防止复发的关键。内口是初起感染生成肛瘘的人口，绝大多数内口在肛窦内及 其附近。内口80％约在肛管后部中线的两侧，也可在直肠下部和肛管的任何部位，但常在内 外括约肌接连的平面上。在使用探针寻找内