邵长荣膏方治疗哮喘经验采菁.pdfVIP

第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 [81刘良衙．浅谈阳和汤治疗肺系疾病【J1．中医药通报，2007，6(4)：25．27 【9】刘良衙．阳和汤治疗肺系病证验案举隅川．山西中医，2000，16(1)：57．58 邵长荣膏方治疗哮喘经验采菁 郑敏宇安世荚 上海中医药大学附属龙华医院特需病房 1．提倡未病先防 中医学认为哮喘之病多有“夙根”，邵教授根据长期临诊经验认为“夙根”的含义较广．体质虚 弱、过敏体质、气道高反应性都可能是形成支气管哮喘的夙裰。宿根就哮踹患者体质而言，多呈现 虚寒、痰湿、瘀郁等特定状况，也印证了“久病必有痰”、“久病必有瘀”的中医理论。正是由于“夙 根”的存在，常常导致哮喘因感受外邪、饮食不慎、过度劳累而反复发作。膏方适合哮喘缓解期的 病人(指服用膏方期间哮喘症状基本无发生)，或相对缓解期的病人(指服用膏方期间哮喘症状未有 急性发作，但问歇和／或轻度地出现喘息、咳嗽、胸闷症状者)。根据辨证，或以扶正为主。或攻补 兼施，融治疗、保健、养生为一体，通过膏方浸治，起到“治未病”龄作忍。 2．强调辨证施治 邵教授在运用膏方治疗哮喘病人时，为使其更有针对性，强调辨证施治，细察体质状况，分别 施以益气、养血、滋阴、温阳的方法，又结合具体症状，兼顾温肺、清肺、化痰、消瘀等方法，常 常将固本与治标相结合，扶正祛邪，平衡阴阳。调畅气血，既然膏方是以固本扶正为主，所以治疗 亦从益肺、健脾和季}肾入手，同时注意分清寒哮与热哮。 2．1肺虚 一般用于哮喘病史不长，发作症状较轻，周期较短的患者，以“参芪汤”及“玉屏风散”为代 表，常用中药为黄芪、白术、防风、孩儿参等，可以补益肺气，祛风固表，增加免疫功能，对感冒 有预防作用，防止哮喘复发。邵教授在治疗中常选择胡颓叶(又名蒲颓叶)，这味药性平昧酸，治咳 嗽上气，取其酸涩轻散，收敛肫气之功，胡颓n{-与孩JL参等分，即古方“清肺敏”之意，尤其适甩 于哮喘辨证有肺虚征象者。 2．2脾虚 哮喘病期较长，缓解期常伴有咳嗽、咳痰，并伴有面色萎黄，胃纳不佳，神疲肢软等症，根据 辨证，采用健脾和中法或健脾化痰法，常用处方为六君子汤加减，或用朱丹溪的“参术饮”等。脾 胃乃后天之本，气血生化之源。健脾可以强贼。乃培士生金之理论，健脾又可以化痰，因为痰湿往 往通过脾阳的运化功能而消除。 2．3肾虚 哮喘的发病既可以由于先天禀赋不足，肾气不充，也可因为病情反复，导致肾元亏虚，肾不纳 气。即使在缓解期也常见动辄喘促，腰酸耳呜，夜尿清长等肾虚证，所以在缓解期，补肾益气是关 键。若肾阴亏虚以补肾养阴为基本法则，常选“七味都气丸”及“左归饮”加减，常用药物有熟地、 女贞子、黄精、枸杞、桑寄生、桑葚子等，若肾阳不振以温肾纳气为主，常常选择“金匮肾气丸” 和“右归饮”等，常用药物为补骨脂、菟丝子、杜仲、狗脊。附子、巴戟天、肉苁蓉、紫河车、胡 桃肉、仙灵脾、何首乌等。至于阴阳两虚者，应根据阴阳亏损的具体情况进行补益，以期达到阴阳 平衡。 2．4寒哮 哮喘发作，兼有畏寒、背冷。胸闷气促、流涕喉痒、口不渴、痰稀白沫，或伴有全身四肢骨节 酸楚，脉象细小带数，舌苔薄白。采用温肺散寒，化痰平喘法。《伤寒论》的“小青龙汤”往往在轻、 中度发作时有一定的效果，是治疗“寒哮”有名的古方。邵教授认为方中的麻黄对高血压、心脏病 患者须慎用或避免使用，常以黄荆子代替，黄荆子是马鞭科．牡荆属黄荆的果实，性温，味辛苦， 有祛风化湿，降气平喘的功效，而无麻黄升高血压、收缩血管的副作用。若咽喉不利，痰声漉漉者， 在小青龙汤中加入射干一味，取“射干麻黄汤”之意；若伴有咽喉耳鼻发瘁，及易打喷嚏流涕等情 ·287· 第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 况，可加入辛夷、苍耳子、藿香、川芎等，芳香宣窍，顺气宽胸，可提高平喘效果；对于寒哮而兼 痰湿阻肺的病人，在用药中可加入健脾化痰或温肺化饮之品，如桔皮、姜竹茹、熟附块、肉桂等。 2．5热哮 哮喘发作，声高息粗，口渴烦热喉痛，咳痰不爽，舌苔黄腻，舌质红，干而少津，脉象滑数等 为辨证要点。治以清热宣肺，化痰定喘法。方用麻杏石甘汤或定喘汤，两方均由“三拗汤”