血小板平均体积在肝脏疾病病情评估和预后判断中的价值.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年12 月第7 卷第23 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 1,2013,Vol.7,No.23 ·10987 · ·综述· 血小板平均体积在肝脏疾病病情评估和预后判断中的价值 王莉 刘祥忠 李刚 血小板数量和功能与肝脏疾病、心血管和血液系统疾病关 行分析发现 MPV 对慢性乙肝重度肝纤维化具有独立的预测价 系密切。血小板功能活化后血小板体积变大，特征是易于黏附 值（P ＝0.031 ），但因其特异性不高，不宜作为一项单独诊断 于损伤的血管内皮下内膜上和与周围的血小板聚集。血小板平 指标[3] 。MPV 在非活动性 HBsAg 携带者较健康对照组明显升 均体积（mean platelet volume，MPV ）是一项血小板功能和活 高，而且与动脉粥样硬化发生相关[4] 。 化的指标，体积大的血小板较体积小的血小板酶促反应更强， 2. 对慢性丙型肝炎纤维化程度的预测：慢性丙型肝炎 产生更多的血栓素A2 （thromboxane A2 ），形成血栓的倾向性 （chronic hepatitis C，CHC ）的治疗虽然不要肝脏组织学证据， 增加。血小板的激活和聚集在冠心病发生的病理生理过程中起 但是肝脏纤维化程度的加重可以影响干扰素治疗的剂量和反应 关键作用。MPV水平的升高曾被用来预测冠心病患者心肌梗死 性，同时也是预测预后不佳的重要指标。因此如慢性乙型肝炎 （myocardial infarction ）发生、死亡和心肌梗死后血管事件复发 一样，准确评价肝脏纤维化程度也非常重要。Purnak 等[5]研究 的危险性[1] 。目前发现MPV对多个系统疾病的病情严重程度具 发现MPV 提示CHC 重度肝纤维化最佳的cut-off 值为8.75 fl 有预测和诊断价值，对多种肝病的炎症、纤维化程度和预后的 （敏感性、特异性性、阳性预测值、阴性预测值分别为：80.8%， 诊断和预测价值也较高，因其是血常规检测的一部分，临床非 81.8%，77.8%和84.4%，AUROC ＝0.98，P ＜0.001 ）。其预测准 常容易获得，不需要另外花费，具有简洁、低廉、预测价值高 确程度高于天冬氨酸转移酶与血小板的比值指数 （Aspartate 的优点，单独使用或与其他血液学或生化学指标结合可以提高 aminotransferase to platelet ratio index，APRI ）和Fibroscan ，两者 临床对多种肝脏疾病严重性的评估和预后判断具有很好的推广 AUROC 分别为 0.87 和 0.751 [6] ，MPV 和其他指标联合可提高 和应用价值。 CHC 肝纤维化诊断的准确性。MPV 在CHC 预测肝纤维化准确 一、MPV 与病毒性肝炎 程度高于CHB 。 1. 对慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB ）的炎症程 二、MPV 与非酒精性脂肪肝和酒精性肝病 度和纤维化的评估：慢性HBV 感染是我国最常见的传染病，肝 1. MPV 与非酒精性脂肪型肝炎：非酒精性脂肪性肝病 脏炎症和纤维化程度不仅是治疗的依据也是评价预后的关键， （Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD ）在世界范围内，尤 尽管肝穿刺病理学检查是评价肝组织学病变的金标准，但是其 其是西方被认为是慢性肝病最常见的原因，被认为与肥胖、糖 有创性和花费高及可能出现出血等并发症限制了其在临床的广