胃内癌前病变的诊断进展周丽雅.pptVIP

胃内癌前病变的诊断进展 当前有关癌前疾病或病变的名词应用较为混乱,全球应用较多的为癌前状态或癌前病变,其意义大致相同,目前较多应用癌前状态一词。癌前状态包括以下七类 发生肠型胃癌的危险性是非萎缩性胃炎的6倍 分型： 多灶性萎缩性胃炎（MAG）:与幽门螺杆菌(Hp)感染相关，多伴有肠上皮化生 体部萎缩性胃炎：与壁细胞抗体及内因子抗体有关，多位于体、底部，与胃癌发生相关 分为以下3型： Ⅰ型：完全型小肠型IM(潘氏细胞、杯状细胞,吸收上皮)，含唾液酸黏液 Ⅱ型：少见潘氏细胞、杯状细胞，缺少或极少见吸收上皮，含唾液酸黏液 Ⅲ型：Ⅰ~Ⅱ型之间，但含硫酸黏液 其中Ⅱ和Ⅲ型属于不完全型IM，80%的肠型胃癌与其有关，其癌变的相对危险性是非IM者的20倍。42%的Ⅲ型IM在5年内发生早期癌变 人群中发生率为1%，其中85%~90%为增生性 癌变率1%（均为直径1cm者） 胃息肉中10%为腺瘤，癌变率高，4年追踪11%发生癌变 5%为胃底腺息肉——良性过程 胃切除术后20年，胃癌发生危险性升高 男性女性，年龄50岁者居多 癌发生多位于吻合口胃侧，大多为进展期 2年生存率10%，BillrothⅡ:BillrothⅠ= 4:1 癌变率约为1.8%，可能与Hp感染有关 少见，15%可癌变 2000年Padova分类是目前异型增生及相关病变的国际通用分类方法，分为无异型增生、不确定的异型增生、非浸润性肿瘤、可疑浸润性癌和浸润性癌5个类别 其中非浸润性肿瘤即指异型增生，分为低度和高度两级 在2002年WHO关于胃肿瘤的分类中，已明确用上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）来取代异型增生或不典型增生 我国常用的是将异型增生分为3级：其中轻度和中度相当于低级别IN，而重度和原位癌相当于高级别IN Gordon 等在1998年的研究表明，从无、轻度、中度、重度异型增生到胃腺癌之间存在着加重的过程，且他们之间可以相互逆转 高清晰内镜：其形态学表现以胃小凹形态为基础 放大内镜或高清晰内镜的诊断基础 高清晰内镜的早癌表现 胃小凹形态基本分型：球形,杆状 炎症时的胃小凹形态改变：增粗,大,规则 良性增殖时的胃小凹形态改变：增粗，大,轻度不规则 恶性变时的胃小凹形态改变：增粗，大,完全不规则,结节分布或无结构 鉴别诊断:放大+FICE光学色素内镜,各种光波及射线的波长比较。 谢 谢 ！ * * 周丽雅 一、癌前状态（Premalignant condition） 1. 萎缩性胃炎 2. 肠上皮化生 (Intestinal metaplasia, IM) 肠上皮化胃镜图 3. 胃息肉 胃息肉组织学图 胃息肉胃镜图 4. 残胃 BillrothⅡ术式 手术 术后 5. 胃溃疡 6. Menetrier’s病 Menetrier’s病造影 7. 异型增生（dysplasia）------分类 7. 异型增生（dysplasia）------异型增生的演变 二、诊断进展 放大内镜或高清晰内镜的诊断基础 *