胃肠道手术后早期肠内营养研究进展.pdfVIP

蚌埠医学院学报2013年11月第38卷第11期 1517 [文章编号] 1000-2200(2013)11-1517-03 ·综　 述 · 胃肠道手术后早期肠内营养研究进展 胡　 楠　 综述,姜从桥　 审校 [关键词]肠内营养;胃肠道手术;综述 [中国图书资料分类法分类号] R45　 　 　 [文献标志码]A 　 　 营养治疗是现代外科的重大进展,对于改善患者的营养 或更多机制而对肠运动功能产生较大的影响,虽然自主神经 状况,提高危重患者存活率,改善手术的疗效都有重要作用。 系统在调节胃肠运动中有重要作用,副交感神经(迷走神经) 自肠外营养(parenteral nutrition,PN)于1968年Dudrick首次 通过诱导肠肌间神经丛释放乙酰胆碱刺激肠运动;交感神经 应用以来,其在救治外科危重患者、改善患者围手术期的营 通过减少乙酰胆碱释放而抑制肠道的运动,这是术后控制肠 [1] 养、减少术后并发症等方面发挥了重要的作用 。 但PN会 运动的重要生理机制之一,但这一神经控制过程往往在术后 引起代谢性和功能性并发症,特别是对肠黏膜代谢及功能的 是一个短暂的过程,它不能完全解释术后3~5 d 的肠麻痹过 影响导致肠黏膜屏障受损,引起细菌和内毒素移位,使肠源 程,因此,应该还有其他的因素和机制参与了术后肠麻痹的 性感染的发病率增加。 传统观点认为,近年术后早期肠内营 发生过程。 许多研究表明,胃肠道激素、神经递质和其他体 养(enteral nutrition,EN)在胃肠道术后得到广泛应用。 本文 液因子对术后肠麻痹的发生可能有作用,但其具体作用机制 就胃肠道手术对机体的影响以及术后早期应用 EN等作一 仍不十分明确。 因此,只有充分地了解它们之间的复杂关系 综述。 及相互作用后,才有可能制定出有效干预肠麻痹的方法。 研 [3] 究 表明,炎性介质可能在肠麻痹的发病机制中具有重要作 1　 胃肠道手术后对机体的影响 用,因为组织创伤引起细胞因子及其他炎性介质释放,减缓 　 　 胃肠道手术,尤其是较大的手术后可导致人体广泛的病 了胃肠道运动功能。 所以,尽管有许多因素在术后影响胃肠 理生理变化,通常称为急性期反应(acute phase response, 运动功能,但仍没有一种机制或途径可以完全解释其作用。 APR)。 各种不同的刺激物激活 APR,如伤害刺激、组织损 可能交感神经激活以及肠道肌层的炎性反应在其中发挥了 伤、组织局部缺血及再灌注、血流动力学障碍等。 APR 的主 重要作用,但其具体的机制尚不十分清楚,仍需进一步 要特征为分解代谢类激素分泌增加,而合成代谢类激素分泌 [4] 研究 。 减少,由此产生代谢失衡。 肝合成多种急性期因子(如 C反 2　 术后早期EN的可行性 应蛋白、亲血色蛋白、补体蛋白等)。 创伤程度较小的简单手 术,不引起机体明显的代谢改变,对营养状态的影响亦不大, 　 　 一般认为腹部手术后受麻醉和手术创伤的影响,肠功能 一般也无需给予特殊的营养治疗;但是,在创伤程度较大的 的恢复需3 d左右,其恢复标志多是肛门排气。 但实际上自 复杂手术,APR强烈并持续相当一段时间,从而会产生显著 1960年以来的动物实验和临床观察已表明:术后消化道麻痹 且持续的代谢改变,表现为以分解代谢亢进和体细胞总数不 主要以胃和结肠明显,术前功能正常的小