胃食管反流病(GERD)诊治进展.pptVIP

胃食管反流病（GERD）诊治进展 周士军 宝应县人民医院 GERD诊治进展与热点话题 定义 发病机制 流行病学 临床表现 诊断进展 治疗进展 GERD: 由于胃内容物反流所致的令人troublesome （烦恼）的症状和/或并发症的一种状态。 ——2006蒙特利尔全球共识 发病机制 消化道动力障碍性疾病 机制：抗反流防御减弱 反流物对食管粘膜攻击 GERD的患病率正在增长 GERD患病率增加的流行病学因素 肥胖 长寿 影响食道的共病情况 影响LES（食道下端括约肌） 压力和胃排空的药物 公众了解和自我医疗的加强 肥胖与GERD BMI、酸暴露及LES 肥胖与糜烂性食管炎 肥胖与一过性食道下端括约肌松弛（TLESR） BMI与GERD症状 成人超重：世界性问题 国际肥胖工作组： 世界上每4个人就有 一个人超重 病例要点 男性；52岁；职员 烧心2月余，多在饭后，平卧加重 BMI：32.2kg/m2,去年体重增长 大于15kg 睡眠不佳，夜间症状持续，每周3-4晚失眠 不规律服用过OTC PPI，有食管癌家族史 曾因严重胸痛就诊，心脏科检查未见异常 GERD典型症状 烧心 反酸 胸骨后灼痛 吞咽困难 其他—癔球证 反流症状 反胃：胃或食管内容物无恶心物，不用力涌入口腔 反食：不消化的食物反流入口 反酸：酸味液体 嗳气：气体由口嗝出 口苦：苦味的胆汁或肠液 夜间GERD 夜间食道的酸暴露 夜间烧心的发生率 夜间烧心及其对睡眠的影响 夜间GERD对生活质量的影响 与夜间GERD相关的工作生产率的丧失 抑酸治疗后GERD及睡眠的变化 GERD不典型及食管外表现 非心源性胸痛（NCCP） 哮喘 咽喉反流 ——慢性咳嗽、声嘶、咽喉炎 GERD的诊断 内镜检查 诊断RE最准确 24小时食管pH监测 食管吞钡X线检查 食管滴酸试验 食管测压 GERD的诊断进展 Gerd Q问卷 食管多通道腔内阻抗-pH(MII-pH)监测 Gerd Q 以Question为基础——诊断更容易！ GerdQ是诊断及评估胃食管反流病简单有效的工具，带给我们一种全新的、低碳的诊断方法 以Quality为目标——治疗更有效！ 个体化治疗=针对性改变生活方式+个性化选择治疗药物+个体化选择用法用量 GERD的治疗 改变生活方式 药物治疗——PPI是最有效的抑酸药物 内镜治疗 手术治疗 并发症及治疗 治疗过程中的监测 在充分的健康教育和医患沟通基础上，给予者真正的个体化治疗，可明显增加患者接受治疗的依从性与耐受性，促进医患交流 PPI应用的安全问题 事实还是虚幻？ PPI应用的安全问题 PPI的远期安全性 PPI应用可能增加感染风险 PPI应用与骨质疏松相关性骨折风险 PPI对氯吡格雷抗血小板活性的影响 PPI在儿童应用 PPI临床过度应用问题、长期使用问题 剂量+数量≠质量 目标：快速、高效、稳定 PPI长期服用问题 强效抑酸作用改变胃肠道环境，对多种营养物质的消化和吸收产生影响，如：维生素B12,钙，铁盐等 服用PPI可以使胃内pH长期处在6-7的水平，从而消除胃酸的非特异性杀菌能力。失去胃酸屏障将导致胃内细菌定植和肠道菌群过度生长 小 结 GERD将成为一种与生活质量显著降低和医疗费用显著增加相关的常见疾病 肥胖是重要的危险因素，关注夜间症状，重视不典型症状 PPI治疗对大多数有反流症状的患者有效，内镜治疗GERD的疗效肯定 注意适应症的选择，权衡利弊，因人而异，提高对安全性的认识 GERD的应用有助于诊断和衡量治疗反应 * * P＜0.0001 *