模拟机对宫颈癌放射治疗摆位不确定度研究.pdfVIP

对宫颈癌放射治疗摆位不确定度的研究 大学野战外科研究所大坪医院肿瘤中心倪蓉晖杨镇洲王阁 [摘要]目的本研究探讨盆腔源皮踞照射的宫颈癌患者在治疗过程中的不确定度。方 法选择首次放疗的宫颈癌患15例，仰卧体位，两侧缘在髂前上棘(股骨头内1／3)附近，根 据肿瘤的范围下缘在耻骨联合下缘，上缘在髂棘(腰椎4，5)水平。根据视野灯在盆腔皮肤 上的投影用皮肤墨水勾画出方框，并在模拟机上采集照射野的定位图像，然后实施治疗。 在治疗的一至五周，每周在模拟机进行重复摆位，对好病人照射野的方框后在模拟机下重 复采集校野图像。将验证体位重复性的校野图像与初次计划时的定位图像进行比较。 结果 通过15例患者的50次重复校野图像和初次定位图像相比对，得出同一解剖骨性标志点在 摆位采集校野图像来研究宫颈癌治疗过程中的摆位不确定度是简便，可行的。 [关键词]宫颈癌；盆腔源皮距：摆位不确定度：校野图像，定位图像 在肿瘤的放射治疗整个过程中，都需要保证精确的摆位和复位，否则就可能造成靶区 剂量的不足或正常组织的超量．ICRV24川号报告指出：靶区剂量偏离最佳位置±5％时，就 有可能使原发灶肿瘤失控，加大局部失控的几率，或是放射并发症增加。而±5％的精确性 是理想和现实的折中选择t。宫颈癌是常见的妇科肿瘤，大多数妇女经济条件较差，因此在 首程治疗中大部分任使用较经济的盆腔大野源皮距前后对穿照射。在放疗计划实施过程中， 我们用品红划线液在病人体表勾画出照射范围．在整个治疗过程中，每次患者体位的差别， 以及照射野的重复性是本次研究所关注的焦点，我们利用模拟定位机进行了观察和检测。一 [1]：胡逸民。放射治疗的质量保证与质量控制。见：胡逸民主编。肿瘤放射物理学．第 1版．北京：原子能出版社，1999．613--615 材料与方法 1，临床与资料：首次作盆腔源皮距前后对穿照射野的宫颈癌患者15例，女性，年龄32—65 岁，病理均为鳞癌。 2，方法：仰卧体位，透视证实体正中矢状线与正中纵向激光灯重合，两股骨头基本在同 一水平线上，双手自然合放于胸前，在模拟机透视状态下，根据患者肿瘤大小及病理分期， 下缘在耻骨联合下缘，上界在髂棘(腰椎4，5)水平，两侧缘在髂前上棘(股骨头内1／3) 附近。晗1．源皮距为lOOcm，照射野确定后，通过视野灯在患者皮肤表面的投影勾画出轮廓， 并采集照射野定位图像。俯卧位同此。交与物理师算出剂量，制定计划，然后实施放射治 疗． 从第一周到第五周，每周末在模拟机室进行逆向复位。先将患者置于模拟机定位床上， 纵向激光灯和患者体中线相重合后，升降床使源皮距固定在lOOcm，在模拟机上输入初次定 位时照射野的大小，左右移动床使照射野和患者皮肤表面的轮廓相重合。然后在模拟机下 采集校野图像。由于各种原因，15例中，4例完成原计划5次，8例3次，3例2次。共50 次。 3，骨性标记点的确立：笔者将真骨盆内的右侧耻骨设为A点，由于容易和照射野的纵 向坐标重合，不利于测量比对，因次确立以A点的两点钟的半经在闭孔的交叉点B为本研 究的参考点。 4，坐标参数的测量和比较：采用笛卡尔坐标，在照射野图像上设患者头脚方向为Z轴， 左右方向为X轴。将定位图像和重复体位的校野图像利用计算机的测量工具测量出同一患 者骨性标记点B点到Z轴和X轴的垂直距离。并相比对，求出绝对移值。 5，用SPSSIO．0统计软件进行数据处理和分析 结果 重庆篇第3l页共44页 15例患者的50次重复体位的校野图像和原定位图像比较，同一骨性标记点在X，Z轴上的 1．00mm，其中1例移值大于8．00mm的患者一例，考虑为补线时视觉误差引起。 讨论 通常将摆位误差分为随机误差O，系统误差∑及总误差晗1，系统误差为实际治疗位置和 模拟定位时位置的差异，一般为机械误差，随机误差为每日治疗患者身体重复性的差异， 外照射时，由于摆位不确定度的存在，应扩大CTV的边界，即PTl，，使9996的C1-1，受到95％ 的处方剂量，Stroom强。等指出从CTV到PTV边界至少为2∑+0．70。MockHl指出在妇科恶性 肿瘤盆腔放射治疗中，CTV-PTV的边界lcm是安全的。 盆腔照射野体误差可能与以下因素有关系：腹式呼