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创伤性合的治疗 创伤性合与合创伤的概念 ＊创伤性合 使牙周组织发生损伤的异常 的咬合状态，称创伤性合。 如早接触 ＊合创伤 因异常的合力所引起的牙周组 织损伤，称为合创伤。 异常合力：合力过大 方向变化 右侧牙合力统计参数 单位:公斤 男 45.5 48.2 49.4 35.1 26.8 19.3 11.5 12.2 女 33.7 41.9 42.4 30.4 22.2 16.7 9.7 10.3 牙位 8 7 6 5 4 3 2 1 女 35.2 41.9 42.3 30.9 24.7 17.7 11.6 11.4 男 47.4 48.3 48.3 36.7 28.0 21.5 13.8 13.0 每牙平均合力 男 31.47 公斤 女 26.45 公斤 我院调查100名男性和女性的合力，结果平均每牙合力值为： 男性 27.1±12.7 公斤 女性 21.5 ±10.3 公斤 我科调查40例牙周炎患者的合力，结果平均每牙合力值为： 11.8 ±6.4 公斤 合创伤的分类 ＊原发性合创伤 指原来牙周组织是健康的， 异常的合力而使牙周组织受损害 ＊继发性合创伤 牙周组织已有病变，合力 加重了牙周组织损害 创伤性合的形成原因 早接触 合干扰 早接触与合干扰的现象使上下颌 牙齿不能均匀地接触，致使个别牙受 到较大的垂直力或侧向力，超过了牙 周组织的承受能力而有可能发生损伤 下列情况可形成创伤性合 ? 充填体或修复体过高或形态不良而对合牙不 协调，形成早接触 ? 牙齿不均匀磨损或过度磨损，易产生侧向力 或过大咬合力 ? 牙齿排列或咬合的紊乱 如错位牙、倾斜牙 或深覆合、反合等，易形成早接触或合干扰 早接触、合干扰等，当合力对牙周组织的作用的大小、方向、频率和持续时间方面已超出了牙周组织的适应能力时，致使牙周组织发生损伤。 创伤性合的病因学意义 非为牙周炎的直接原因，但为牙周炎的促进因素 牙周病始动因子-------细菌 疾病本质-----炎症 牙周病促进因素-------创伤性合等 牙周组织 激惹区 协同破坏区 游离龈 牙间龈 牙周膜 牙骨质 牙槽骨 不受合力影响 受合力的影响 形成牙周袋 常形成骨下袋 因此，炎症和创伤性合力同时存在时， 必将加重牙周组织的破坏 合创伤的临床指征 ?牙齿松动，尤以单根牙，严重时出现倾斜或移位 ?x线片显示：牙颈部牙周膜间隙增宽，硬骨板消失，牙槽骨可出现垂直型吸收（受压侧），受牵拉侧硬骨板可增厚 可能与合创伤有关的变化：个别牙可出现 ?龈缘肉芽肿或称缘突 ?牙龈退缩、龈裂或咬合时出现龈色变苍白 ?磨耗小平面或根裂等 创伤性合的检查以查明早接触点为主 ?问诊 主观感觉 不良习惯、治疗史等 ?视诊 视牙龈、牙齿有无异常，有无早接触、合干扰等， 初步确定大致部位，再作进一步检查 ?扪诊 用食指按 ?咬合纸法 ?蜡片法 只用于查正中合 ?x线照片 ?牙线检查 ?研究模型 调合消除引起合创伤的因素 ?磨改法 ? 初磨（粗磨） 即磨改与合曲线显著不协调的牙如伸长牙、扭转或错位牙的高尖，使之与合曲线协调 ?选磨 主要消除早接触点或咬合不协调的部位 选磨原则 ?必须先确定部位，包括牙位和早接触部位，再进行磨改 ?以消除早接触为主，同时调整合力方向和大小 ?不轻易磨改功能性牙尖，以保持正常垂直距离 ?一般先磨改正中合的早接触点 ?应尽量减少牙体组织的磨除 确定选磨部位 正中合 前伸合 　 前 牙 早接触 协调 上牙舌面的早接触点 协调 不协调 上牙舌面前伸运动中