耳鼻咽喉头颈外科学教案.pptVIP

治疗：⑴一般处理 安慰病人，必要时给予镇静剂。 嘱病人勿将血液咽下。 体位：坐位或半卧位 治疗：⑵鼻局部处理 ①明确出血部位：哪一侧？鼻腔检查。如出血较剧，可先用1%麻黄素或0·1%肾上腺素棉片暂时止血，以便寻找出血部位，亦可用鼻内镜＋吸引器。 ②止血 止血方法：⑴烧灼法 适应症：反复小量出血、且明确出血点者。 原理：破坏出血点组织，使血管封闭或凝固。 方法：化学药物、电灼、YAG激光射频、 微波等。 止血方法：⑴烧灼法 操作：麻醉、收缩、烧灼、创面保护。 注意事项： 避免同时烧灼鼻中隔两侧对称部位。 烧灼时间不宜过长。 烧灼面积不宜过大。 止血方法：⑵填塞法 适应证：出血较剧、面较大、部位不明。 原理：压迫止血。 方法：鼻腔可吸收性材料填塞（血液病） 鼻腔纱条填塞（常用） 后鼻孔填塞法 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫 注意事项：填塞时间：1-2天，最多不超过3-5天。 止血方法：⑶血管结扎法 适应症：严重出血。 方法：中鼻甲下缘平面以下出血者结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血结扎上唇动脉。 止血方法： ⑷血管栓塞法 适应症：严重出血。 方法：应用数字减影血管造影（DSA）和超选择栓塞（SSE）技术，找到出血动脉并栓塞之。 治疗：⑶全身治疗 ①镇静剂 ②止血剂 ③维生素 ④严重者须住院观察 ⑤及时纠正贫血及抗休可治疗 ⑥鼻出血病因治疗 治疗：⑷其他治疗 ①鼻中隔前下部反复出血者： 局部注射硬化剂或无水酒精 鼻中隔粘膜划痕术 鼻中隔粘骨膜下剥离术 ②遗传性出血性毛细血管扩张症： 鼻中隔植皮术 复习思考题 萎缩性鼻炎及其临床特征。 变应性鼻炎及其发病机制、分型、主要特征、诊断及诊断标准、治疗。 鼻息肉、上颌窦后鼻孔息肉及鼻息肉病的区别。 复习思考题 鼻息肉临床表现、诊断及治疗。 鼻中隔偏曲及其病因、常见类型、临床表现诊断、治疗。 鼻出血的病因、好发部位及治疗原则。 常用止学方法及其适应症。 鼻中隔偏曲 目的与要求： 熟悉鼻中隔偏曲的概念、病因、临床表现、诊断及治疗原则。 概念 鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻功能障碍和临床症状者。 临床类型 临床类型：“C”形、 “S”形、尖锥样突起、（骨棘或矩状突）、山嵴样突起（骨嵴）等。 病因 ①主要是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡、诸骨间连接异常所致。 ②儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。 ③鼻中隔外伤。 ④鼻内肿瘤或异物压迫鼻中隔。 临床表现 症状轻重与偏曲的类型和程度有关。 ①鼻塞：为主要症状。单侧或双侧。 ②鼻出血：常发生在偏曲之突面、骨棘或骨嵴的顶尖部。 ③头痛：偏曲之凸出部位挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。 ④临近器官症状：继发鼻窦炎，易患上感。 诊断 鼻中隔有偏曲、且有明显症状者方可诊断。 鼻中隔很少有完居中和平直的，故如无任何症状者不能诊断。 明确偏曲的类型、程度、原发还是继发。 注意与鼻中隔粘膜肥厚（中隔鼻甲）鉴别（探针、CT）。 治疗 手术矫正：①鼻中隔粘膜下矫正 ②鼻中隔粘膜下切除 鼻出血 目的与要求： 掌握鼻出血的病因、常见出现部位、治疗原则、常用止血方法及其适应症。 概念 鼻出血(epistaxis，noseblood)是临床常见的症状之一。 鼻腔、鼻窦疾病（多见） 临近器官疾病 全身疾病 鼻出血的表现形式 多为单侧，亦可双侧。 可为间隙性反复出血，亦可呈持续性出血。 轻侧涕中带血，重侧可达数百毫升， 一次大量出血可致休克、甚至死亡。反复多次少量出血则可致贫血。 鼻出血的部位 青少年:易出血区（即利特尔动脉丛或克氏静脉丛） 中老年：多来自鼻—鼻咽静脉丛 鼻中隔后部动脉出血多较凶猛，也较多见 病因：⑴局部病因 ①外伤 ②炎症 ③肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌 ④鼻中隔疾病、萎缩性鼻炎 ⑤异物:鼻腔异物 病因：⑵全身病因 凡可引起动脉或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。 全身病因 ①急性发热性传染病：多位于鼻腔前段，量较少。 ②心血管疾病：单侧，来势凶猛，多位于鼻腔后段。 ③血液病：包括凝血机制异常和血小板量或质异常的疾病。双侧持续性渗血，可反复发生。 全身病因 ④营养障碍或维生素缺乏：维生素C、P、K和钙。 ⑤肝、肾等慢性疾病和风湿热： ⑥中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质、药物。 ⑦遗传性出血性毛细血管扩张：家族史。 ⑧内分泌失调：月经期、妊娠期、绝经期。 诊断 明确出血部位 估计出血量 判断出血原因 检查：前鼻镜、鼻内镜、实验室、影像学