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根管充填的长度和致密度 口腔内科学教研室 包穆蓉 　　研究表明，约60％的根管治疗失败病例与充填缺陷，如欠填、超填、充填不严密等有关。 　　本次学习将从根管充填的长度和致密度着手，讨论如何提高根管充填的质量。　　 根管充填的长度 根管充填长度的争议 对治疗成功率的影响 根管充填长度的控制方法 争　议 从生物学角度，根管充填最适当的止点应是牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔）。 Schilder等主张止点应位于解剖根尖孔。 基于根充后X线特征的研究认为，止点应位于X线根尖的冠方0.5~1mm（也有认为0.5~2mm）处。 影　响 X线判断标准： 充填物距根尖1~3mm：欠充 充填物距根尖0~1mm：适充 充填物超出X线根尖 ：超充 结　果：适充（91.96％）欠充（90.12％）超充（66.67％） 控制方法 根管预备的形状设计与主尖的选择 根尖屏障的制备 根管充填技术的选择 根管预备的形状设计和主尖的选择 准确确定工作长度（WL）－ 基础 成形技术之一：主尖锉（MAF）比初尖锉（IAF）大3号，在距解剖根尖孔1mm处形成根充挡。 成形技术之二：维持根尖孔直径不变的情况下，使用根管切削器械将根尖1/3区形成较大锥度（如6％、8％、10％等），选用与根尖部直径和锥度一致的牙胶尖作主尖。 根尖屏障的制备 根尖孔较小、根管壁较厚时，在根尖部制备根充档或大锥形； 根尖孔较大（40＃）、 Taper较小、根管壁较薄时，MTA直接充填根尖部3mm。 根管充填技术的选择 研究发现： 热牙胶垂直加压充填超充率：5％ 冷侧压充填超充率：18％ Thermafil超充率：76％ 根管充填的致密度 根管充填致密度的概念 与根管微渗漏之间的关系 提高根管充填致密度的方法 根管充填致密度的概念 根管系统内充填材料所占的体积 充填材料内部的致密度 与根管微渗漏之间的关系 根管的致密充填可阻止来自根尖和冠方的微渗漏，防止根管内微生物、口腔内细菌及其代谢产物通过根管渗入到根尖周组织。 微渗漏大小是评价根管致密度的重要指标之一。 提高根管充填致密度的方法 加强根管系统清理 合理选择和使用充填材料 合理选择和使用充填技术 加强根管系统清理 冲洗液的量 冲洗液的浓度：次氯酸钠2%~5% 推荐：根管预备后使用5.25％次氯酸钠和17％EDTA 冲洗技术： ①27号针头，外径0.4mm ② Stropko NiTi Flexi-Tips，外径0.3mm ③非器械根管技术（NIT）－化学预备 合理选择和使用充填材料 根管封闭剂： 溶解性：硅酮类环氧树脂类ZOE类 硬固速度：Pulp Canal Sealer EWT(?) 封闭效果：AH-PlusApexit(?) Realseal：新型树脂类根充系统 合理选择和使用充填材料 封闭剂调拌时间和稠度应适宜，一般认为调拌10s，稠度以能拉出丝为宜。 输送封闭剂工具：主牙胶尖、螺旋充填器、扩大针或锉、超声锉、光滑髓针等。 推荐：主牙胶尖、螺旋充填器（Beer R）。 不推荐：小号手用锉，效果最差。 合理选择和使用充填技术 不同充填技术的特点 主根管的形状 特定区域的根管充填 不同充填技术的特点 冷牙胶侧方加压充填： 　　牙胶面积的百分比（PGP）：约94％ 热牙胶垂直加压充填： 　　PGP：99.6％ 固体载核插入技术（Thermafil）： 　　只能对中上段牙胶加压，尖部热牙胶冷却收缩，可能影响根尖封闭性。 侧压器专题 侧压器的选择和预插要求： 与主锉一致，自由进入根管； 顺利插至距WL的1~2mm处； 侧压器上应有长度游标； 侧压力量：约为1 ~ 3kg； 对弯曲根管应预弯或使用镍钛侧压器。 弯曲度20°，NiTi侧压器显著优于SS； 弯曲度≤ 20°，NiTi侧压器与SS无差别。 华西口腔医学杂志,2006,24(5):429-431. 侧压器专题 侧压器的使用要求： 使用方式：旋转+垂直加压、90~180°旋转取出； 达到深度：WL减1~2mm； 停留时间：10s； 主根管的形状 整体锥度较大：侧方或垂直加压； 中下段锥度较大、中上段锥度较小：垂直加压。 中下段弯曲或有偏移：垂直加压； 中上段弯曲：Thermafil。 特定区域的根管充填 狭区、侧支根管细小、形态不规则、牙根内吸收　 　　　 高浓度次氯酸钠+超声冲洗 热牙胶垂直加压充填 * * J Endod,2005,31:271-274. 控制方法之一 0.07 0.06 0.09 0.07 0.08 0.05 控制方法之二 控制方法之三 最低 提高方法之一 提高方法之二 提高方法之二 提高方法之三 锥度大≠弯曲 * SS CDC Mf OL Graph1 ProTaper D