根管治疗.pptVIP

第一阶段 1776-1826 人们对疼痛牙髓的处理——原始、粗糙 比如：用强酸、强碱烧灼牙根或放血，熨烙“牙神经”。 第二阶段 1826-1876 世界第一所牙科学校成立（美国巴尔第摩牙医学院） 第一本牙科专业刊物问世 全麻引入牙科 开始应用三氧化二砷失活牙髓 一系列发明: 可调式牙科椅、橡皮障、实用性口镜和探针 出现了：清洁根管的髓针、扩大根管的器械、充填根管用的牙胶尖。 第三阶段 1876-1926 1895年Roentgen发现了X射线，14天后德国牙医Walkhoff拍出了第一张牙片，为发展规范的根管治疗提供了先决条件。 1898年瑞士牙医Gysi提出甲醛甲酚干髓术，当时在欧洲流行。 1904年，Buckley介绍甲醛甲酚到美国推行活髓切断术； 20世纪初盛行“病灶感染说”，拔除所有患牙髓病的牙齿，致使牙髓治疗的发展停滞甚倒退，延续到第二次世界大战结束。 20世纪30年代，Edgar Coolidge等用大量的例证说明绝大多数患牙可以通过根管治疗得以保存----划时代的篇章 第四阶段 1926-1976 麻醉学的进步，——牙髓治疗中“无痛术”发展，淘汰了三氧化二砷失活牙髓的方法，对有毒化学品对人体危害性认识的不断深入（三氧化二砷、甲醛甲酚）西方摒弃了干髓术。 二十世纪四十年代，Grossman提出一整套根管治疗的理论体系和操作系统，主编出版第一本根管治疗专著“Endodontic practice”，强调和贯穿彻底清除根管内感染源这一理念，专著多次再版成为经典著作。 1958年Ingle在第二界国际牙髓病会议指出：在根管治疗临床操作中应采用具有统一标准的根管器械，并提出制定标准的设计。 现代根管治疗阶段 ——20世纪80年代后 器械——改进 新材料——不断问世 操作技术和方法——不断推陈出新 根管充填方法 压力变形 加热软化 试主尖（cone fit） 选择与主尖锉（AMF）相同型号的牙胶尖进行试尖； 主牙胶尖可达根管工作长度WL或WL-0.5mm; 主尖放入根管后在根尖部1-3mm与根管壁紧密贴合，有“回拉阻力”（tug-back）； 拍X线片来确定是否合适; 常选与根管预备时主尖锉（AMF）相同型号或小一号的侧压器，能够宽松地到达工作长度，并与根管壁之间留有空间； 在根充时侧压器插入主尖和管壁之间的理想深度是比WL少1mm范围内且不会超过根尖孔，在正确的长度处作标记； 把握侧压的力度； 如遇弯曲根管需要适当预弯或选择镍钛合金的侧压器。 热牙胶加压根管充填的特点 热牙胶在根管内具有较好的流动性,充盈性，压力下可随根管形态灌注到管腔各个部分。 根充后可形成一个均匀致密的整体,空间稳定性好。 热牙胶加压后,仍保持原有体积和形态，不产生边缘裂隙。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 选择侧压器 导入封闭剂 充填主牙胶尖 侧方加压主牙胶尖 充填辅牙胶尖 髓室的处理和暂时封闭 X片评价结果 根管充填方法 冷牙胶侧压充填步骤 涂根管封闭剂：选用与主尖锉相当型号的螺旋充填器，尖端蘸适量封闭剂顺时针缓慢转入根管中。 放置主尖：将选定主尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长度。 侧向加压：将选定的侧压器紧贴主尖缓慢旋转插入至距工作长度1~2mm处，形成空隙插入比侧压器小一号副牙胶尖，其深度至侧压器进入的深度，反复操作直至整个根管充填严密，侧压器只能进入根管口2~3mm为止。 垂直加压：将多余牙胶沿根管口切断去除，选用冠部垂直加压器对根管口软化牙胶垂直加压，使根管冠方牙胶与根管壁贴合。 拍片：用酒精棉球擦净髓腔，ZOE暂封冠部，拍片。 冷牙胶侧压充填 lateral condensation technique 根管充填 冷牙胶侧压充填步骤 可用螺旋充填器、牙胶尖、锉或纸尖等，无论用何种方法，目的在于将根管封闭剂均匀地覆盖在整个根管系统的根管壁上。 导入封闭剂 对于形态规则的根管充填效果良好。 易控制工作长度，不易超填 成本较低，不用特殊仪器 操作方法比较简单，容易掌握 冷牙胶侧压充填优点 根充材料与根管形态适合性较差，无法充填侧支根管或副根管； 充填料与管壁之间存在间隙，不能产生均匀致密牙胶整体； 侧向压力把握不当,可能引起牙根纵折； 费时费力。 冷牙胶侧压充填局限性 热牙胶根管充填方法 热牙胶垂直加压充填法 verticle condensation technique 牙胶热塑注射充填法 thermaplasticized injectable technique 固核载体插入充填技术 Thermafil 牙髓炎的病例，在治疗过程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管预备后，在时间允许的条件下，可以一次完成根充。 牙髓坏死和慢性根尖炎的病例多数研究表明