第九章 脉络－血管系统病（2学时）.pptVIP

* 下 篇 络病理论的临床运用 * 第九章 脉络－血管系统病 * * “脉络－血管病”遵循着络病发生发展演变规律，络气郁滞或虚滞为其始动因素，形成“缩”－脉络绌急与血管痉挛、“窄”－脉络瘀阻与动脉硬化、“闭”－脉络瘀塞与血管阻塞或闭塞等共性病理环节,络以通为用”治疗总则及通络法药不仅有效干预共性病理环节，其“搜剔疏通”的治疗干预对以“微血管损伤”为核心机制的急性心梗、脑梗、糖尿病微血管并发症等重大疾病更具有特色优势。 “脉络－血管病”假说 * * 基于阴阳五行学说的“以人为本”的整体治疗观，提出“承制调平”：“承”——自稳调控机制;“制”——血管病变状态下机体代偿性自我调节;“调”——“络以通为用”为总则的通络干预; “平”——重新恢复人体阴阳平和。反映了人体作为复杂巨系统、血管病变作为复杂性疾病在生理、病理、治疗、转归不同阶段的内在规律。 “营卫承制调平” * 实验室和其他检查 “脉络－血管系统病”高危因素检查 血糖 血脂 血液流变学 凝血功能 * 实验室和其他检查 血管内皮功能障碍检查： 借助影像学技术可以明确“脉络－血管系统”舒缩功能的改变，血管内皮功能障碍可导致其分泌的各种血管活性因子如NO、ET、AngII、PGI2、TXA2、t-PA、PAI、vWF等含量发生异常变化，直接测定血液中上述指标的变化可以作为评价血管内皮功能的最直接方法。 * 神经内分泌免疫调节功能失常检查： “脉络－血管系统”受广泛的植物神经支配，神经功能失调可引起心脏收缩泵血及血管舒缩功能障碍，对神经调节功能失常的检查有助于理解络气郁滞（或虚滞）在“脉络－血管系统病”中的重要作用。此外围绕近年发现的血管病变的共性机制如氧化应激、免疫与炎性反应等开展的相关检查也有助于“脉络－血管系统病”的诊断。 实验室和其他检查 * 络脉瘀阻与动脉粥样硬化是由功能性病变发展到器质性损伤的阶段，形态学上发生了变化，影像学技术如血管造影、超声等可以直观地反映动脉粥样硬化的病变。如选择性数字减影法动脉造影可显示冠状动脉、脑动脉、肾动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄病变，并能进一步确定狭窄的部位、范围和程度。超声心动图、血管内超声显像和血管镜检查可以直接从动脉内观察粥样硬化病变。此外血液学指标如血糖、血脂、凝血功能等高危因素检查也有助于络脉瘀阻与动脉粥样硬化的诊断。 实验室和其他检查 络脉瘀阻与动脉粥样硬化检查 * 影像学检查对确定络脉绌急与血管痉挛是否存在及程度具有重要意义。冠状动脉造影对诊断冠脉痉挛具有决定价值，TCD运用定向微调脉冲式多普勒探头记录颅内一定深度的脉波，经处理后显示出相应血管血波形及收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度及搏动指数，可用于脑血管痉挛的诊断。 实验室和其他检查 络脉绌急与血管痉挛检查 * 急性心肌梗死发生时可根据典型临床症状，结合心电图表现和心肌酶学检查（血清肌酸磷酸激酶、天门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶等）及血肌钙蛋白、肌红蛋白、白细胞计数、红细胞计数等做出诊断。冠状动脉造影也可直观地诊断心肌梗死，可见血管腔完全闭塞，远端无任何前向血流，或可见微弱而缓慢的前向血流通过血管闭塞处，但不能充盈全部血管床。 实验室和其他检查 络脉瘀塞与血管堵塞或闭塞检查 * 随着介入和溶栓治疗的开展，虽可迅速开通大的闭塞血管，但由于心梗后或再灌注损伤微血管完整性受到破坏，出现无复流或慢灌注现象，使心肌不能得到有效再灌注。心肌声学造影从灌注角度观察心肌，是目前惟一评价冠脉微循环完整性的方法，有助于对心络瘀塞程度的判断。 实验室和其他检查 络脉瘀塞与血管堵塞或闭塞检查 * 脑CT是临床诊断脑梗死的常用方法，对准确做出定位诊断具有重要意义。MR则较CT更为灵敏，可以诊断管径减小的颅内血管狭窄程度。SPECT对脑梗死的诊断也较CT有许多优点，能明显脑梗死的预报率。 肢体络脉瘀塞可借助X线平片、血管造影和超声检查等做出诊断，另外患者血脂、血糖等也常有异常。 实验室和其他检查 络脉瘀塞与血管堵塞或闭塞检查 * 冠心病辨证论治 第五节 临床常见“脉络－血管系统病”辨证论治 病位在心络： 冠心病心绞痛（胸痹心痛）属于心脏与营养心脏之脉络疾病，包括心之“正经及支别脉络”。 《素问·缪刺论》云：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛”，指出邪客络脉可致心痛。 隋代《诸病源候论》说：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。”真心痛类似冠心病心肌梗死，“伤心之支别脉络而痛者，则乍间乍盛，休作有时也”则与冠心病心绞痛的临床表现极为相似。 又曰：“久心痛者，是心之别络，为风之冷热所乘痛也”，明确指出心绞痛属心络病变和久病入络的观点。这说明胸痹心痛之病位在于局部心之脉络阻滞，心失所养而